第二节 2型糖尿病和糖耐量异常流行特征

一、世界糖尿病和糖耐量异常的流行状况

（一）世界糖尿病和糖耐量异常流行的时间分布

1.患病情况

全球糖尿病、IGT患病人数和患病率正以惊人的速度增长。IDF公布的《世界糖尿病地图》数据显示，全球20～79岁成人糖尿病（1型和2型）患病人数已由2000年的1.51亿增长到2021年的5.37亿（图2-1），患病率由4.6%上升至10.5%（图2-2）。如果不采取充分、有效的干预措施，全球糖尿病患病人数和患病率到2030年将达到6.43亿和11.3%，2045年将跃升至7.83亿和12.2%。

2011年全球20～79岁人群中IGT患病人数为2.80亿，患病率为6.4%；2021年IGT患病人数已增长到5.41亿，患病率为10.6%。如不采取有效预防措施，预计到2030年全球20～79岁人群中IGT患病人数和患病率将达到6.23亿和10.8%，2045年将达到7.30亿（图2-3）和11.4%（图2-4）。

2.发病情况

全球糖尿病发病率，尤其是2型糖尿病的发病率研究较少，在低收入国家相关发病数据更是缺乏。文献综述显示，1995—2005年全球范围内大多数中高收入国家的糖尿病发病率呈上升趋势，但2006—2017年约有71%的研究发现糖尿病发病率呈下降趋势或趋于稳定。美国疾病预防控制中心公布的数据显示，2000年美国18岁以上成人糖尿病年龄调整发病率为6.2/1 000，2008年上升至8.4/1 000，2019年美国新增糖尿病确诊人数近140万，发病率约为5.7/1 000，与2008年（8.4/1 000）相比，呈明显下降趋势。但全球疾病负担研究表明，糖尿病发病呈现上升趋势。相关数据显示，全球新发糖尿病数量已由1990年的1 130万上升至2017年的2 294万，其间年龄标化发病率由234/10万增长至285/10万，估算年均增长率为0.87%，其中2型糖尿病新发病例由1990年的1 101万增长至2017年的2 254万，其间年龄标化发病率由228/10万增长至279/10万，估算年均增长率为0.89%。

（二）世界糖尿病和糖耐量异常流行的地区分布

1.患病情况

糖尿病和IGT在世界不同国家和地区流行水平不同。据IDF公布的《世界糖尿病地图（第10版）》，按世界银行收入标准划分，2021年全球5.37亿糖尿病患者中，中等收入和低收入国家糖尿病患者分别为4.14亿和0.19亿，占比超过80%，糖尿病患病率分别为10.8%和5.5%；按地区划分，糖尿病患病率最高的三个地区分别是：中东和北非地区（16.2%）、北美和加勒比地区（14.0%）以及西太平洋地区（11.9%）。糖尿病患病人数最多的10个国家分别是：中国（1.409亿）、印度（0.742亿）、巴基斯坦（0.330亿）、美国（0.322亿）、印度尼西亚（0.195亿）、巴西（0.157亿）、墨西哥（0.141亿）、孟加拉国（0.131亿）、日本（0.110亿）和埃及（0.109亿）。城市糖尿病患病率和患病人数均高于农村地区。2021年全球城市和农村地区成人糖尿病患病率分别为12.1%和8.3%，患病人数分别为3.60亿和1.77亿（表2-2）。

IDF公布的《世界糖尿病地图（第10版）》显示，2021年全球低收入国家IGT患病率（12.7%）明显高于高收入国家（10.4%）和中等收入国家（10.0%），患病人数分别为1.17亿、3.91亿和0.33亿；IGT患病率最高的三个地区分别为西太平洋地区（12.9%）、非洲地区（12.6%）和北美和加勒比地区（11.6%），患病人数分别为2.53亿、0.53亿和0.47亿。

2.发病情况

全球疾病负担研究显示，2017年糖尿病新发病例数最多的地区是亚洲地区，其中南亚约为472.4万人，东亚约为357.3万，东南亚约为263.6万。2017年糖尿病发病率最高地区是大洋洲（655/10万），其次是撒哈拉以南的非洲南部（453/10万）和中部（452/10万）。1990—2017年糖尿病发病年均增长率最高的地区为北美高收入地区（1.98%），其次是撒哈拉以南的非洲南部（1.33%）和西部（1.14%）。

（三）世界糖尿病和糖耐量异常流行的人群分布

1.患病情况

IDF公布的《世界糖尿病地图（第10版）》显示，全球范围内20～79岁男性糖尿病患病人数和患病率均高于女性（图2-5、图2-6）。糖尿病和IGT患病率随年龄的增长而增加，50岁以前女性IGT患病率高于男性，50岁以后男性IGT患病率高于女性（图2-7、图2-8）。

2.发病情况

全球疾病负担研究显示，2017年全球男性新增糖尿病人数为1 177万，女性新增1 117万，年龄标化发病率男性（295/10万）高于女性（274/10万）。糖尿病发病率随年龄增长而升高，在55～59岁组达到顶峰，之后略有下降。

二、中国糖尿病和糖耐量异常的流行状况

（一）中国糖尿病和糖耐量异常流行的时间分布

1.患病情况

截至2022年，我国共进行了8次全国糖尿病流行病学调查，启动时间分别在1980年、1994年、1996年、2002年、2007年、2010年、2013年和2015年。总体而言，近40年来我国糖尿病患病率呈显著递增趋势，从1980年的不到1%上升至2015年的11.2%，除了诊断标准的变化影响外，更大程度地反映出我国糖尿病患病率增长迅速，糖尿病流行形势十分严峻，调查内容和结果详见表2-3。

1980年，采用“兰州会议”标准，我国第一次在14个省份30万人中开展的流行病学调查资料显示，全人群中糖尿病患病率为0.67%；1994—1995年潘孝仁对全国19个省份21万人的糖尿病流行病调查显示，25～64岁人群中糖尿病标化患病率为2.51%，IGT患病率为3.20%；1996年11个省份的糖尿病抽样调查结果表明，20～75岁人群中糖尿病标化患病率为3.21%，IGT患病率为5.23%；2002年，全国营养调查以空腹血糖＞5.5mmol/L者进行口服葡萄糖耐量试验结果为诊断标准，结果显示我国18岁以上人群糖尿病患病率为2.6%（其中城市为4.5%，农村为1.8%），IGT患病率为1.6%。最近10年来，我国糖尿病流行情况趋于严重。2007年中华医学会糖尿病学分会对全国14个省份的调查显示，20岁以上成人的糖尿病的患病率为9.7%，IGT患病率男性为11.0%、女性为10.9%。2010年中国疾病预防控制中心和中华医学会内分泌学分会对全国31个省份的调查结果表明，采用WHO（1999年）诊断标准，我国18岁以上成人糖尿病的患病率为9.7%；采用美国糖尿病学会2010年诊断标准，同时添加HbA_1c≥6.5%指标，糖尿病患病率为11.6%。2013年中国疾病预防控制中心通过慢性病危险因素监测系统，对298个监测点上179 347例人群进行调查，结果显示18岁以上成人糖尿病患病率为10.4%（未纳入HbA_1c指标）。2015—2017年全国甲状腺疾病、碘营养状态和糖尿病流行病学调查显示，采用WHO（1999年）诊断标准，我国18岁以上人群糖尿病患病率约为11.2%。

此外，IDF公布的《世界糖尿病地图（第10版）》显示，2011—2045年中国20～79岁成人中IGT患病率呈不断上升趋势，2011年IGT患病率为2.3%，预计到2045年将增加到14.7%（图2-9）。

2.发病情况

相比糖尿病患病率的全国系列调查，覆盖我国人群的发病率研究较少，代表性数据不足。虽然部分以人群为基础的队列研究报道了我国糖尿病发病率状况，但该类数据在发病率研究中存在明显的局限性，主要表现为：①新发糖尿病病例来自一个固定的研究队列，而非动态人群；②此类研究只能报告随访期间内的发病率，而不能研究发病率的动态变化趋势（特别是小型队列）。尽管关于我国人群的糖尿病发病率，尤其是2型糖尿病发病率的全国代表性研究尚缺乏，但某些区域性研究依托医保、糖尿病登记等公共健康数据对糖尿病发病率进行了分析。例如，依据医保数据，台湾一项研究显示20岁及以上居民，2007年2型糖尿病的发病率约为8.9/1 000，且2000—2007年发病率变化无明显规律。采用公共健康数据库，香港一项研究发现，2014年居民糖尿病总体发病率约为9.46/1 000，且发病率在2007—2014年呈现下降趋势。此外，依托慢性病监测信息系统，浙江省疾病预防控制中心发现，2007—2017年浙江省20岁以上居民糖尿病的年龄标化发病率为282/10万，低于国外类似研究，如瑞典一项长达30年的随访研究发现，1972—2001年瑞典35～79岁居民中2型糖尿病的年龄标化发病率为303/10万；英国一项研究对2004—2013年英国临床实践研究数据链相关数据进行分析，结果显示英国16岁以上居民2型糖尿病的标化发病率为403/10万；德国一项研究通过汇集1997—2010年5个地方性研究（研究对象年龄为45～74岁）的结果，发现德国2型糖尿病发病率为1 180/10万。

（二）中国糖尿病和糖耐量异常流行的地区分布

1.患病情况

我国糖尿病患病率呈现明显的地区差异。人群糖尿病患病率经济发达地区高于中等发达和欠发达地区。城市地区普遍高于农村地区，但近年来调查结果显示城乡糖尿病患病率差别有所下降。2010年全国调查结果显示，经济发达地区18岁以上人群糖尿病患病率为12.4%，中等发达和欠发达地区分别为8.8%和7.9%。城市人群糖尿病患病率为12.4%，农村地区为8.4%。2013年全国调查结果显示，经济发达地区人群糖尿病患病率为11.2%，中等发达和欠发达地区分别为9.7%和9.0%。城市人群糖尿病患病率为12.0%，农村地区为8.9%。2015年全国调查显示，城市人群糖尿病患病率为12.2%，农村地区为10.3%（图2-10）。

1996年11个省份糖尿病调查显示，我国IGT患病率省会城市最高（5.78%），其次是富裕县（5.74%），贫困县、农村最低（3.14%）。

2.发病情况

虽然缺少全国性完整发病率资料，但某些地区性研究显示，我国城市地区糖尿病发病率高于农村地区。依托糖尿病登记系统，哈尔滨疾病预防控制中心研究发现，1999—2005年哈尔滨城市和农村地区2型糖尿病的发病率分别为8.2/万和3.1/万。浙江省疾病预防控制中心研究发现，2007—2017年浙江省城市地区2型糖尿病的发病风险高于农村地区（发病率比约为1.079），但值得注意的是，2型糖尿病发病率的年均增长率农村地区（5.74%）高于城市地区（1.17%）。

（三）中国糖尿病和糖耐量异常流行的人群分布

1.患病情况

2007—2017年全国历次糖尿病流行病学调查显示，我国成年男性糖尿病患病率高于女性（图2-11）。糖尿病患病率随着年龄的增加而增长。值得注意的是，根据2010年全国糖尿病调查结果，按年龄和性别分组，60岁以下男性糖尿病患病率高于同龄女性，与总体患病率一致，但60岁及以上年龄组男性糖尿病患病率低于女性（图2-12）。

我国成人中IGT患病率随年龄的增加而上升，1996年11省市糖尿病调查显示，按照年龄分组的人群IGT患病率分别为1.98%（20岁～）、3.25%（30岁～）、5.74%（40岁～）、7.84%（50岁～）和11.62%（60岁～）。我国IGT患病率性别差异不明显，2007年全国糖尿病调查显示，男性IGT患病率为11.0%，女性为10.9%。

2.发病情况

香港、台湾、浙江等地的相关研究表明，我国人群糖尿病的发病率随年龄的增加而增长（≥80岁组除外）。在浙江省的研究（图2-13）中，60岁以前男性糖尿病发病率普遍高于女性，60岁以后女性糖尿病发病率高于男性（≥80岁组除外）。