第一节 2型糖尿病流行病学概述
作为国际公认的主要慢性非传染性疾病之一，糖尿病已经成为严重威胁人类健康和亟待遏制的公共卫生挑战。糖尿病不仅严重影响患者的身心健康和生活质量，也给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担。国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）指出：糖尿病是21世纪增长最快的全球公共卫生事件之一。采用世界卫生组织（World Health Organization，WHO）1999年糖尿病病因学分型体系，依据病因学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病；其中，2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，通常发生在成年人群中，在糖尿病人群中占90%以上。2型糖尿病的发病机制目前尚不明确，其显著的病理生理特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少或相对减少。除了快速增长的患病率和庞大的患病人群，2型糖尿病作为一种全身性疾病，可累及心脏、血管、肾脏、神经、眼睛、皮肤等，易伴发心脑血管病、肾病、神经病变等其他多种慢性疾病，极大地增加了糖尿病相关死亡及疾病负担。
根据《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》推荐意见，糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）、糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）以及两者的混合状态（IFG+IGT），是正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态，是发展为糖尿病的过渡阶段。糖尿病前期的定义和诊断标准采用WHO（1999年）标准（表2-1）。当前全球成人中IGT数量已超过糖尿病患者总数；在中国，糖尿病前期人群较糖尿病患者数量更为庞大，真正成为不可忽视的糖尿病“后备军”。《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》指出，正常血糖与糖尿病之间的高血糖状态所产生的危害是明确的。糖尿病前期是一个重要的分水岭，糖尿病前期的出现，标志着糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、痴呆等疾病的发生风险增高。
表2-1 糖代谢状态分类（WHO 1999年）
注：空腹血糖受损和糖耐量异常统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。
全球疾病负担研究表明，2016年因糖尿病早死造成的寿命损失约为2 865万人年，预计2040年将达到5 061万人年，2017年因糖尿病伤残约造成3 858万人年的健康寿命损失，比2007年上升30.1%。2019年WHO将糖尿病列为全球第九大死因。
糖尿病病因复杂，至今尚未被完全阐明。一般认为，除了遗传易感性部分决定了个体易感性之外，生命早期发育不良、不健康的饮食、静坐生活方式等环境因素也是造成糖尿病发生和流行的重要推手。其中，多种环境因素与糖尿病的死亡和疾病负担密切相关。研究糖尿病流行特征及病因因素，制定适宜的防控策略和措施，尽早开展干预，是降低糖尿病发生、死亡及疾病负担的有效途径。
关于糖尿病流行病学研究，国内外在数据来源和诊断指标上存在差异。发达国家依托相对完善的医疗服务体系和医疗保险制度，实现了多部门、多来源数据的交叉融合和多元结果的多层次展示。如美国疾病预防控制中心牵头的《国家糖尿病统计报告》，数据库整合疾病预防控制中心、卫生保健研究与质量局、人口调查局等多部门以及全国健康和营养调查、全国健康访谈调查、行为危险因素监测系统、美国糖尿病监测系统等多来源数据，其发布的糖尿病及糖尿病前期流行病学数据涵盖2000—2019年国家、州、县三级的全年龄段不同性别和种族的患病率、发病率以及糖尿病并发症和危险因素等，糖尿病诊断指标包括自报糖尿病、空腹血糖、HbA1c等。
IDF是由来自170个国家和地区的230多个国家级糖尿病协会组成的联盟组织，是全球唯一的糖尿病病友和糖尿病科研、诊疗专业人士（糖尿病健康服务提供者）的联盟，其发布的《世界糖尿病地图》由IDF与世界各地专家合作定期更新，2000年发布第一版，2021年已更新到第十版，报告了全球、不同区域和国家层面关于不同类型糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病）和糖尿病前期患病率、死亡率和费用支出的调查数据，旨在提高公众对糖尿病的关注度及其在所有国家和地区的影响。《世界糖尿病地图》的相关数据来源非常丰富，主要包括经过全球同行严格评审的著作、各个国家的卫生调查以及各国卫生监管机构公布的各类登记和报告数据；糖尿病诊断方法主要包括口服糖耐量试验、空腹血糖、HbA1c、自报糖尿病和医疗记录。
我国糖尿病患病率代表性数据主要来源于历次全国糖尿病流行病学调查，糖尿病发病率、死亡率数据主要来自全球疾病负担研究项目估算结果，虽然某些省市依托慢性病监测信息网络报告了部分发病率、死亡率数据，但基于慢性病监测体系或医疗、医保等多部门数据交汇的全国性、代表性研究尚缺乏。当前我国糖尿病诊断主要采用WHO（1999年）标准，2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病。我国从2010年开始进行“中国HbA1c教育计划”，伴随系列标准、指南的出台，我国HbA1c检测标准化程度逐步提高。为了与WHO诊断标准接轨，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。