第三节　检查与辨证有机结合

“辨证”就是把四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治，又称为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证之后针对病机和证候进行治疗，即所谓的“辨证论治”。辨证论治的过程，就是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证和论治，是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床的基本原则。

角膜属风轮，在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于肝胆。其病多由肝经风热、外感六淫所致，或脏腑内损、肝胆失调引起，后者多为肝胆实火、肝胆湿热、肝阴不足等。加之角膜直接与外界接触，故其易受外伤。角膜与球结膜、巩膜相连，球结膜、巩膜属肺，角膜属肝，金克木，故角膜病还可因球结膜、巩膜等相邻组织病变失治而引起。此外，角膜之后为虹膜，角膜与虹膜之间充满房水，瞳孔位于虹膜中央，故当角膜疾病之病邪深入时，容易影响虹膜、房水，并波及瞳孔、睫状体。

角膜疾病的辨证多从肝胆着手，如角膜溃疡，病情轻者，多位肝经风热。角膜溃疡，溃烂深大者，多位肝胆实火；角膜炎，反复发作者，多肝阴不足。但也有兼夹其他脏腑病机者，故要全面辨证，不能仅责之于肝胆。中医治疗原则为早期多以祛风清热为主；中期常以清肝泻火、通腑泄热、清热利湿为主；后期常用退翳明目之法。

随着现代医学的不断发展，眼表检查的各种仪器设备，尤其是裂隙灯、角膜共聚焦显微镜、角膜地形图、角膜曲率计、角膜测厚仪、角膜印痕细胞等检查手段的引入与使用，使得我们对角膜病的认识更加细致深入，充分利用这些先进科技成果，为中医眼科现代化服务，进一步开展角膜病微观辨证研究，已在临床、科研、教学中得到广泛应用。通过裂隙灯等可对角膜进行清晰细致的观察，如何将六淫、气血津液学说，脏腑经络学说，五轮学说、四诊八纲学说与眼表部位相联系，总结角膜不同层次，不同病变部位、形态、程度以及不同病变阶段进行的分期分型与全身整体证候的相关性，这些均可以作为微观辨证的研究内容加以归纳总结、提高，甚至升华为理论，运用“证方对应”的方法，从相应药物、方剂的功能出发，根据药效学、药理学知识，找出相关证候及能够反映证候轻重的理化免疫学指标，从而有力地促进角膜病中西医结合诊疗水平的提高。