第四节　中西医结合对角膜病新的诊断思维模式

一、症、证相结合的研究

对角膜疾病的研究应建立“病-症-证”诊断思维模式，从而进行症、证演变规律研究。临床上中医辨病、辨证，通过四诊掌握患者临诊状态，采用八纲、脏腑、气血津液等理论进行证候诊断；西医辨病，通过临床检查和理化检验，分析病变的病理改变。辨病与辨证相结合，逐步形成以“病-病-症-证”为主导的多种诊断思维模式。所谓“病-病-症-证”是指由中医病名联系到可能是西医的哪些病，再根据这个假设进一步补充病史并做必要的检查和化验，综合全部结果，做出疾病诊断。分析就诊患者当时的症状，权衡主证、次证，结合舌诊脉诊写出证候诊断。每一种病都有其特定的临床表现（症状和体征）和病变的发展规律，在一定阶段中出现相似的症状，而这些症状正是中医证候诊断的依据，所以每一种病必然有其常见的证候，而每一种病的各证候之间有一定的内在联系和演变规律，症、证结合，取中西医诊断两者之长，既能宏观掌握患者全身情况，又能了解病变组织的微观病变。全面系统地认识所研究角膜的宏观证候变化及角膜组织微观改变，不但有利于准确地把握这些疾病本质，提高疗效，也是进一步展开角膜病微观辨证研究的基础。

二、西医诊断与中医疗效机制的研究

随着现代医学技术的发展，现代病因学、病理学取得相应成果，影像诊断、免疫及生化检验是研究疗效机制的主要手段，亦是探讨辨证客观化的主要指标。根据临床观察到的现象，尝试探讨中医证候与西医各项检查的相互关系，如某项或几项理化检查结果随主症的变化而变化，呈现某种相关性，经大量病例临床验证后，则这些项目可以作为证候表达的一个组成部分。笔者在研究复发性HSK时，从证候的病机分析中，根据中医有关理论提出前瞻性假设，即复发性的HSK与气虚有关，认为是伏邪正虚，遇感冒而发，应用补气、清热、抗病毒的中药，从提高机体免疫力的角度进行治疗，临床观察到较好疗效。说明辨证准确，运用“证方对应”的方法，从相应药物、方剂的功能出发，根据药效学、药理学知识，找出相关的“证”及能够反映证候轻重的理化免疫学指标，能够提高临床疗效。

三、角膜病的微观辨证

将角膜病变的微观改变纳入中医辨证范围，建立中西医角膜病诊断治疗模式，建立中西医结合疗效评价体系，发挥中医整体辨证论治特色。

1.进行不同角膜病的分类和判定标准的制定　根据患者主诉症状，角膜不同层次、不同程度反应的微观病变，结合全身症状，应用八纲辨证来辨别虚、实、寒、热等不同类的证候类型。严格掌握纳入条件，根据各种检测指标与角膜改变是否密切，有规律的、特异性的指标可纳入判定标准。

2.不同角膜疾病病因病机的现代科学阐述　依据不同角膜的发病特点、病因病机等，拟建立相应的病因学或病证结合的实验动物模型，并对此模型进行影像学、分子生物学、免疫学等方面的研究，并以上述结果分析和阐述其病因、病机，即角膜的本质，从而为临床服务。

3.进行不同角膜疾病辨证诊断指标的临床流行病学研究。

4.发挥中药特色，挖掘古方，结合现代研究，与临床对比研究，大量开发临床有效的眼科外治、内服中药。

（宋　柯　张仁俊　亢泽峰）