第三节　角膜病的发展趋势

角膜病是当前最重要的致盲眼病之一，是我国的第二大致盲眼病，中国约有300万角膜盲患者，目前角膜移植是治疗的最主要方式，而最难解决的瓶颈问题是角膜供体严重不足。当角膜病变严重而导致视功能障碍时通过角膜移植可有效恢复视功能。角膜移植一直被认为是世界上最频繁的移植类型，据笔者所知，至今世界上还没有详尽的数据可表明角膜供给与需求之间的关系，而这样的数据对于地区、国家甚至全球战胜角膜病尤为重要。有国外学者对2012年8月—2013年8月全球148个国家的角膜移植和眼库情况进行了调查，结果不容乐观，每70名需要角膜移植的患者中只有1名获得了角膜移植的机会，由此提出需要全球各国在角膜捐献方面做出更多的努力，同时应该加强生物角膜等方面的研发与推广。毕竟眼睛不是孤立的结构，而是与全身密切关联的感觉器官，全身生理状态影响视觉功能，眼病的发生、发展与全身系统的生理功能有着重要关联。20世纪以来，由于自然科学、工业技术的飞速发展，眼科也有了突飞猛进的发展，眼科角膜疾病方面在已取得相当成就的基础上进一步提高，眼科角膜手术技术向显微手术技术发展，各种新药新术式的发明，使得过去的不治之症获得了治疗的机会。在角膜疾病的认知上，需要实现眼与全身整体与局部的统一，在策略上以患者为核心，在实践上将各种防治手段有机结合。中医传统整体观念的创新与革命，是角膜病诊治历程中从专科化向整体化发展的新阶段。在角膜病的认知上需要掌握最佳临床证据，在治疗上强调的不仅是给患者一个治疗的方法，还要包括预防、生活和心理的调节等相关的指导方案。在角膜病的研究基础上要扩展到对人体整体环境和遗传因素等方面的研究。

分子生物学、组织工程学、免疫学及其交叉学科的迅猛发展并引入眼科研究领域，必将在传统的角膜病诊断技术基础上发展出新的更快速、更准确的现代诊断技术。一方面，尽管我国眼科学在角膜的材料来源和临床科研方面做有了较大突破，但角膜供体来源不足仍将在一定时期内制约角膜病专科医生队伍的发展和壮大，而随着器官捐献相关法律的立法及国民意识的逐渐转变，可以获得的角膜供体将越来越多。另一方面，新型、高效的抗角膜移植排斥药物逐渐应用于临床，甚至随着基因工程和生物组织学工程的飞速发展，人工角膜移植术有望成为角膜盲有效、可行的手术途径，无抗原性的人造生物角膜也已应用于临床。但是人工角膜植入术仍是一项风险较大的手术。纵观我国角膜病近年来的中西医相关研究，尽管紧密关注国际动态，并且取得了一定成绩，但研究深度及独创性仍有待提高，许多临床研究缺乏多中心前瞻性对照研究。随着诸学科间的相互交叉和飞速发展，将对我们每一位眼科工作者的知识结构和科研工作提出更高要求。我们相信，在下一阶段，我国的角膜病研究不论是在中医方面还是在西医方面必将踏上一个新的台阶，为我国的医疗健康卫生事业发展做出更大的贡献。总之，当前中西医结合角膜病研究正在兴起，中医和西医相互取长补短，不久的将来相信会有新的突破。

（张仁俊　刘家琪　刘　健　亢泽峰）