第二章　角膜病流行病学

第一节　我国角膜病患病率概况

我国因角膜病致盲的患者为200万～300万，而且每年增加10%左右，角膜疾病问题日益突出，对角膜病的防治问题日益紧迫，故对角膜疾病的流行病学了解显得尤为重要。我国对角膜疾病的全国样本量的调查研究较少，多数研究是基于对医院就诊患者的调查。2009—2011年，中国工程院咨询研究项目“中国感染性角膜病社会危害和干预策略研究”组织了全国感染性角膜病流行病学调查，该调查涉及10个省的30家三级甲等医院，数百名眼科专家参与，报道了多种角膜疾病的患病率及致盲率。该调查结果显示，我国角膜病患病率为2.49%，角膜盲的患病率为0.225%。按照当时我国13.4亿人口推算，我国角膜病患者达3 000多万，角膜盲患者达300多万。以下是我国一些常见角膜疾病的发病率的统计。

一、感染性角膜病发病率

感染性角膜病是我国主要的致盲眼病之一，占角膜盲的首位，其总患病率为0.192%。主要包括病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴角膜炎等。由于各种因素的影响，我国感染性角膜病的发病率在不同地区、不同人群存在很大差别，其患病率与患病人群的职业、知识水平、生活环境、医疗及卫生条件有极大的关系，尤其经济条件较差的农村或者郊区发病率较高，男性比女性多发。角膜外伤是本病主要危险因素，由眼外伤造成的感染性角膜疾病可高达80%，眼外伤不仅破坏眼表的防御，而且会携带致病病原体，故感染性角膜病多发生于青壮年男性及从事农业生产者，同时由于该类人群自我防护意识较差，通过感染性角膜疾病致盲的概率也较高。其他危险因素还有糖皮质激素及抗生素的眼部不合理应用、角膜接触镜的配戴等。

目前国内外关于感染性角膜病的流行病学研究多以医院就诊患者为基础，一些以人群为基础的流行病学研究显示，病毒性角膜炎尤其是单纯疱疹性角膜炎是全球患病率最高的感染性角膜病，在我国人群中的发病率为11/10 000。单纯疱疹性角膜炎病程迁延，易反复发作，是我国危害严重的感染性眼病之一。其发病多与机体免疫力下降，防御功能不足密切相关。

我国非病毒性角膜病发病率为11/10 000～77.9/10 000。北京市眼科研究所眼微生物实验室检查结果显示，在角膜微生物感染中，细菌所致角膜炎占40.09%，真菌所致角膜炎占55.32%，棘阿米巴所致角膜炎占4.59%。

真菌性角膜病是我国非病毒感染性角膜病的首位致盲疾病，其多发人群为农业劳动者。真菌性角膜病致病菌主要包括镰刀菌属、弯孢菌属、曲霉菌属、念珠菌属四大类，在我国主要以镰刀菌、曲霉菌最为常见，占致病菌种的80%，而又以镰刀菌属最为常见，镰刀菌已成为我国首位的真菌致病菌。有研究表明，真菌性角膜疾病的首要危险因素为植物性角膜损伤。同时真菌性角膜病的发病还与季节存在相关性，有研究表明，真菌性角膜疾病多发生于10—12月，究其原因为此时气候适宜真菌生长，而且农忙季节角膜外伤的概率增加。

在我国细菌性角膜病发病率为10/10 000～30/10 000，主要致病菌为铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。其中铜绿假单胞菌占致病菌的首位，但随着敏感抗生素的应用，铜绿假单胞菌引起的角膜病发病率呈下降趋势，表皮葡萄球菌引起的角膜病发病率呈上升趋势。研究表明，物理性损伤是细菌性角膜疾病的首要危险因素，我国细菌性角膜病的高发人群为户外劳动者，这与此类人群保护差、外伤概率高、接触病原菌机会多存在很大的关系。

我国棘阿米巴角膜病发病率目前尚无报道，在我国棘阿米巴角膜病发病主要与眼外伤有关，尤其泥土引起的眼外伤是棘阿米巴角膜疾病的首要危险因素。近年来，随着我国角膜接触镜的推广，配戴人数增加，我国阿米巴角膜炎的发病也在呈逐年递增状态。

二、免疫性角膜病发病率

在我国，春季角结膜炎是最常见的免疫性角膜病，多于春秋季发病，以6～20岁多见，其中6～10岁儿童发病率最高，男性发病率要高于女性，男女比例约为3：1，可持续发病8年之久。春季角结膜炎的发病与气候存在很大关联，该病在天气温暖的季节高发，温热地区较寒冷地区发病率高。目前为止，我国还没有以人群为基础的发病率的研究报道。

蚕食性角膜溃疡是免疫性角膜病的典型代表，此病是由细胞免疫为主的自身免疫性疾病，也是非常棘手的致盲性眼病之一，但其发病率较低，比较罕见，文献报道在中国发病率为3/10 000。该病分为两型：Ⅰ型（良性型）多发生于老年人，多为单眼发病，进展较缓慢，治疗效果较好；Ⅱ型（恶性型）多发生于青壮年，多为双眼发病，病情进展快，治疗效果差。

其他类型的免疫性角膜病由于发病率较低，我国目前没有确切发病率的统计，还有待于大样本病例的进一步研究。

三、角膜营养不良及角膜变性发病率

角膜营养不良多为遗传性疾病，其发病的报道多与家族相关，鲜有人群发病率的报道。少量文献报道我国上皮基底膜营养不良在人群中发病率约为2%。

我国常见角膜变性疾病有角膜老年环、圆锥角膜、翼状胬肉等。

角膜老年环是角膜周边部基质内的类脂质沉着，是最常见的角膜混浊，是有遗传倾向的退行性角膜改变，多双眼发病，发生于50岁以上的人群，与高脂血症存在一定相关性，发病率在20%～35%之间，随年龄增长而增高，80岁以上的老年人发病率可高达100%。角膜老年环的发生一般不影响患者的视力，无需特殊治疗。

圆锥角膜是一种表现为局限性角膜圆锥样凸起伴角膜基质变薄的角膜变性性疾病。通常在青春期发病，其发病与遗传因素、长期配戴软性隐形眼镜存在一定的相关性，该病多双眼发病，进展迅速，一般至40岁左右病情渐趋稳定。有研究表明我国圆锥角膜在群体中的发病率为1/10 000～5/10 000，在要求屈光手术的就诊患者中检出率最高。

翼状胬肉是我国常见的变性性角膜疾病，有研究表明，随着年龄的增长，其发病率呈增长趋势，农村发病率高于城市，男性发病率高于女性。我国不同地区翼状胬肉的发病率相差较大，其总体发病率为9.9%。有研究显示北京市发病率为3.8%，海南省发病率为7.9%，新疆维吾尔自治区发病率为12%，青海省发病率为14.5%，河南省发病率为17.9%，而在西藏自治区，翼状胬肉的发病率可高达27.2%。引起翼状胬肉的首要环境危险因素是紫外线的照射，因此，高海拔地区发病率高于低海拔地区，农村户外工作人群发病率要高于城市人群。其他环境因素还包括粉尘、风沙、干燥、炎热等，非环境因素包括全身疾病、种族、文化程度等。总之胬肉的发病与多种因素相关，主要是这些危险因素导致了角膜缘干细胞屏障的受损。

四、眼干燥症

眼干燥症是我国常见的角膜疾病，是由于泪液的质、量或动力学异常引起的泪膜不稳定，从而导致眼部不适及视功能障碍的一类疾病。随着人们用眼习惯的变化，眼干燥症已成为影响人们生活质量的常见病。我国现有的流行病学研究显示，眼干燥症在我国的发病率为21%～30%。研究表明，本病女性患病率高于男性，老年人患病率高于青年人。其发病与年龄、全身情况、环境、眼部疾病、眼部外用药物滥用、电子产品使用、角膜屈光手术等因素有关。一些气候干燥、阳关直射较多的地区发病率可高达59%。