导读
《银海精微》出现于明代（约16世纪中期），是驰名中外的眼科著作。作者不明，后世托称唐代孙思邈撰。该书汲取明代及其以前的眼科成就，又增加许多眼病诊治内容，将眼科理论和药物、手术治疗紧密结合起来，成为指导中医眼科临床和研究古代中医眼科成就的重要参考书。该书不仅在中国受到重视，而且被西方学者译成英文，在世界范围广泛传播。
一、 《银海精微》与作者
目前中医眼科著作中，论成书年代之早和影响之大，当首推《眼科龙木论》和《银海精微》。但就内容而言，晚出的《银海精微》更为丰富，临床实用价值也更大。
“银海”二字，是道家对眼睛的雅称。宋代苏轼《雪诗》有一联为“冻合玉楼寒起粟，光摇银海眩生花”。《瀛奎律髓》引王安石之说，谓道书以肩为“玉楼”，目为“银海”。因此，“冻合玉楼寒起粟”，是形容天气严寒，冻得人手抱双肩，浑身肌肤起鸡皮疙瘩。“光摇银海眩生花”，是说雪光反射，把人眼睛都照花了，看不清东西。“银海”作“目”既然从宋代开始，所以《银海精微》一书绝对不可能是唐代孙思邈所撰。
《银海精微》二卷最早见载于清代黄虞稷《千顷堂书目》卷十四医家类，不著撰人。除此以外从无任何明代书目著录此书。该书现存多种明后期版本，都没有直接署名作者为孙思邈。清代翻刻《银海精微》多署名孙思邈撰，可能是因明刊本有一篇《唐真人孙思邈进眼药表》，因而引起了书商的联想，托孙氏之名以广其传。所谓《唐真人孙思邈进眼药表》，其作者署的是唐贞观十年崔科，与孙思邈无关。
能确定《银海精微》出现年代下限的依据是明刊本前的署名为“奉敕兵巡河北道”北海齐一经序。齐氏是山东潍县（今山东省潍坊市）人，明隆庆五年辛未（1571）进士，据考他管河北道当在明万历（1573—1619）间。齐序中说：“《银海精微》二卷，未知何人氏所撰著。”后世各种刻本，多翻刻齐氏本。可知《银海精微》最晚出现的年代当为16世纪下半叶。其作者当是一位不愿意署名的明代眼科学家。
从理论上推导，齐氏之前应该还有更早的刊本，但今存的明刊本都无法认定是齐氏所依据的底本。中国中医科学院收藏有经范行准鉴定的明嘉靖本。此本残缺后半部，书前无齐一经序，但有《唐真人孙思邈进眼药表》。此本文字不如中国医学科学院藏有齐序的明刊本准确，故很难说是嘉靖间所刊。因不明范行准先生鉴定依据所在，故今以中国医学科学院所藏明本为底本，以中国中医科学院所藏明本为主校本。
二、 主要学术特点及对临床的指导意义
对《银海精微》的学术评价，以清代的《四库全书总目提要》最为权威：“其辨析诸证，颇为明晰。其法补泻兼施，寒温互用，亦无偏主一格之弊。”四库馆臣为了解除读者对该书作者不明、甚至托名孙思邈的顾虑，特别指出：“方技之家，率多依托。但求其术之可用，无庸核其书之必真……此书疗目之方，较为可取，则亦就书论而已。”也就是说该书之术对临床有用，尤其是疗目之方可取，因此不需要多考虑其书作者是谁。
《银海精微》列有82种病症。其中包括肉轮胞睑病12种，血轮大小眦病2种，气轮白睛病13种，风轮黑睛病20种，水轮瞳仁病13种，目痛7种，目痒2种，目外伤3种，目珠胀突4种，全身病所致目疾6种。其中虽然有20多种明显参考了《眼科龙木论》，但更多的病症出自该书。
82症之中，有80症分别配有一图。其图形比较简单，多数为一示意图，指示病变的部位或病态。图下的解说比较详尽，辨证细致入微。如天行赤眼的流行情况及症状、对瞳仁疾患的描述等，都很准确。对某些眼疾的辨析，较前人更为精确。范玉兰、和中浚撰文指出，《银海精微》修正了前人著作的某些错误。例如瞳仁干缺症，《眼科龙木论》中记载的重点在瞳神不圆及对视力的影响，将此症归为外障疾病。而《银海精微》则指出“亦系内障，与外障无预”，将本病归为内障疾病，纠正了将其归为外障病的失误，且进一步描述其症“金井不圆，上下东西如锯齿，匾缺参差，久则渐渐细小，视物蒙蒙，难辨人物，相牵俱损”。其预后为：“此症失于医治，久久瞳多锁紧，如小针眼大，内结有云翳，或黄或青或白，阴看不大，阳看不小，遂成瞽疾耳！”正因为该书辨症细微，所以其治疗方法也更有针对性。
《银海精微》的另一个学术特点是治法丰富，其中内服最为丰富，还配合了很多外治法，如劆、洗、针、烙等。其立法选方比较平正而不偏颇。在明代，医家用药有尊李东垣、薛己者，好用温补；也有宗朱丹溪者，好用清凉滋阴之法。但在《银海精微》中，其选方用药明显不受当时风气的影响，这就是四库全书的编写者称赞该书“其法补泻兼施，寒温互用，亦无偏主一格之弊”的原因。书中还提出了“瞳神开大者，以酸收之；焦小者，以辛散之”的用药理论，是其独特之处。书后附有134种药物的药性与功治，可为眼科用药提供参考。
总之，《银海精微》能密切关注临床最为紧要的辨证与治疗两个重要环节，内容丰富，是中医眼科必须熟读的一种眼科著作。1998年，该书由两名德国学者（Jueren Kovacs & Paul U.Unschuld）译成英文（Essential Subtleties on the Silver Sea——The Yin-hai jing-wei：A Chinese Classic on Ophrhalmology），由美国加利福尼亚大学出版社出版，成为西方学者了解中国传统眼科成就的重要参考书。
三、 如何学习应用《银海精微》
《银海精微》产生的时代距离当前至少已有400多年了。当西医传入中国以后，眼科治疗进入了一个新的时代。尤其是西医许多精密的仪器，使得医家对眼科疾病的观察更加深入细致。眼科外科手术的飞速发展，使某些在古代难度很高的眼科手术变得更便捷安全。20世纪上半叶盘尼西林（青霉素）、磺胺相继出现并应用之后，许多细菌感染性的眼科疾病得到了有效的控制。那么，当代再出版《银海精微》，我们应该从中学习些什么东西呢？
1.注重辨证施治，发挥中医药的优势
必须看到的是，西医并不能解决所有的疾病。许多病毒性、免疫性以及由全身疾病引起的眼科病等，并不是单靠西医西药所能解决的。中医治疗的优势是注重个体特性，辨证施治，而不是按图索骥。因此，建议在学习《银海精微》80多个眼疾诊治内容时，特别要注重其辨证细微之点，分析某些眼疾产生的病因、病机，熟练运用辨证论治方法，这样才能从整体上把握中医眼科治疗的优势。
《银海精微》中有许多卓有疗效的眼科方剂，还有少数简易有效的外洗方，可以熟记并根据辨证结果化裁使用。例如“肝风目暗疼痛”，是由于“肝肾虚劳、肝气不足，血虚”引起“不时疼痛，举发无时，痛则惟眼珠坠疼，颇有赤涩泪出，看物依稀，眼前多见花发数般，或黄或白或黑，见一物如见两般形状”。书中明确指出“此症实有内外相兼病也，非徒治外，而不治内曷济哉”？该症之下列举了补肝活血散、补肾丸、白蒺藜散3方，以及一些外洗、点眼方，都可以参照使用。这是一个全身性的疾病引起目暗疼痛的例子，用中医的方法可以标本兼治，取得较好的效果。
2.外治方法可以兼取西医之长，提高疗效
《银海精微》中有许多很有效的外治法，包括洗、劆、刮，甚至个别复杂手术。在古代条件限制下，其使用的器具在现在看起来过于粗糙（例如竹夹、铜簪等），手术中也不大注意采用消毒等法。时至今日，则可以对《银海精微》中的某些外治法去粗取精，师其意而改进其法，注意消毒，采用更精细的手术器械，保证安全，提高疗效。如果对这些外治法一味墨守成规，不仅难以提高疗效，而且患者也很难接受某些粗砺的手术器具。所以在保持中医传统治疗特色的同时，应与时俱进，不妨在具体器具和辅助方法方面取西医之长。
《银海精微》是中医古代眼科的代表作之一。学习中医眼科，此书是必读之书。本次整理该书时，特别注重底本和主校本的选择，文字上力求准确。为方便当代读者阅读，在某些方面做出了一些调整（参“整理说明”）。希望该书的整理出版，能为当代学习中医眼科的读者发挥应有的作用。
郑金生
2006年4月