三、膀胱及尿道

（一）正常声像图

膀胱内尿液呈无回声，其大小、形态及壁厚度随尿液充盈程度而不同。充盈较好时一般呈圆形或椭圆形，壁薄且光滑；充盈欠佳时壁厚且不规则。黏膜为细强回声带，肌层为中等回声，充盈饱满时厚1 ～ 2mm。超声还可以看到黏膜下壁内段输尿管，正常内径1 ～ 2mm。输尿管内尿液与膀胱内原有尿液的比重相差或超过0.010时，超声可见输尿管口喷尿现象，于单侧或双侧输尿管口自下而上或呈对角线方向间歇出现由许多移动光点构成的条状强回声。用微凸阵探头纵横切面观察尿道口区域，往往可见尿道近端内有少量尿液。男孩还可以看到前列腺回声。

（二）膀胱畸形

1.膀胱憩室

膀胱轮廓周围可见圆形或椭圆形无回声区，壁薄光滑与膀胱相通，憩室口可宽可窄，可并发感染、结石，排尿过程中可见膀胱缩小，憩室增大。

2.重复膀胱

盆腔内可见两个膀胱一大一小或等大，都有正常膀胱壁结构，多为左右并列，可以完全或不完全重复。

3.脐尿管异常

脐尿管瘘：脐下腹壁内低回声区，与脐部可见有一条状低回声通道相连。脐尿管囊肿：脐下腹壁内孤立性囊肿，与脐和膀胱无明显相通。

4.前列腺囊

膀胱后下方含液囊腔，囊壁光滑（图3-1-27），一般无分隔，有时可见其与尿道前列腺部或稍下方有一弯曲细管相连。

（三）膀胱异物

异物种类繁多，女孩多见发夹，男孩多见塑料丝。首都医科大学附属北京儿童医院1991年6月—1994年12月于尿频、尿急、尿痛或血尿待查的患儿中经超声发现4例膀胱异物，均为男孩，年龄9 ～ 14岁，其中2例塑料丝，1例塑料管，1例气门芯。异物长度从3.5 ～ 100cm不等。超声可在膀胱内探及线状或管状强回声，盘绕呈多环状（图3-1-28），随体位移动。其中一例因异物时间较长，膀胱壁增厚，黏膜毛糙。膀胱异物多为塑料性质，X线观察较困难。静脉尿路造影及排尿性膀胱尿道造影异物又很容易被造影剂遮挡。由于异物与周围尿液回声差异极大，超声能够很容易并很准确地做出诊断。一例14岁男孩始终否认曾放置过异物，最后根据超声所见，手术取出100cm长塑料丝；另一例9岁男孩，超声发现异物总长度3.5cm，约1.5cm仍位于后尿道内，4天后异物随尿排出。

（四）膀胱炎

各种致病菌均可导致膀胱炎，非特异性膀胱炎多由大肠杆菌引起。声像图表现多样，可呈结节样突起或扁平状凸向腔内，表面粗糙；可表现为膀胱壁增厚或回声增强；可表现为黏膜回声增粗不光滑，黏膜肿胀变厚等，需结合临床症状及化验综合判断，以便于与肿瘤鉴别（图3-1-29）。

（五）膀胱结石

膀胱无回声区内出现强回声光团，后方伴声影。较大者呈弧形强回声（图3-1-30），改变体位可向重力方向移动，也可附壁。

（六）膀胱肿瘤

1.良性肿瘤

（1）膀胱乳头状瘤：

自膀胱壁向腔内突出的中等回声团，像水草一样在膀胱腔内飘动，结构松散，未侵及肌层。可有血尿症状。

（2）膀胱血管瘤：

自膀胱壁向腔内突出的实性中等回声团块，类圆形。CDFI显示血供丰富。

2.恶性肿瘤

（1）膀胱横纹肌肉瘤：

横纹肌肉瘤好发于膀胱三角区，25%发生在膀胱顶。肿瘤起源于黏膜下，浸润膀胱壁。超声在膀胱无回声区内，探及自膀胱壁向腔内突入的团块或结节（图3-1-31），多数为分叶状或葡萄簇状，边界清楚，内部为均匀或不均匀的中等偏强回声，可有囊状无回声区。很少见有钙化。肿瘤侵蚀膀胱壁，使膀胱壁不规则增厚，毛糙不光整且僵硬，层次不清，肿瘤与膀胱壁或膀胱壁肌层相延续，无分界，膀胱壁逐渐变薄。常可造成患侧远端输尿管不全梗阻，引起输尿管肾盂轻至中度积水。肿块基底部较宽不随体位移动，少数有蒂者随体位改变，后者需与膀胱内血块相鉴别，膀胱内血块无蒂，移动度较大，CDFI内探及不到血流信号。超声还可提示肿瘤向膀胱外延伸扩展程度及腹部淋巴结转移情况。

（2）膀胱淋巴瘤：

膀胱壁弥漫显著增厚呈相对均匀的低回声，膀胱腔明显缩小。可见腹膜后肿大淋巴结，亦可见肠系膜的转移灶，呈低回声结节。

（七）后尿道瓣膜

超声可探及双侧肾及输尿管积水，单侧或双侧输尿管开口宽大，膀胱增大，壁增厚，厚度范围4 ～ 18mm不等，且内壁不规则。于耻骨联合上方纵切面及会阴部纵切面能较满意地探及扩张的后尿道（图3-1-32）。

会阴部纵切探查尿道全程，排尿时观察，后尿道扩张，前尿道萎瘪，之间高回声膜状结构为后尿道瓣膜。