二、从膜论治

（一）思想起源

刘尚义教授“从膜论治”思想的提出跟历代医家对于膜位置的认识有关，再结合解剖知识而总结得出。《素问·疟论》曰“其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也”，用解剖知识解释，其所说的应该是“膈肌”。《素问·举痛论》曰“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛……寒气客于小肠膜原之间，络血之中”，此时膜原的解剖部位还包含了腹膜。《灵枢·百病始生》曰“留而不去，传舍于肠胃之外、募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积”，此时膜原扩大到胃肠之外，扩展了膜原的解剖部位，就是现代医学所说的腹膜、腹膜腔和腹膜形成的大、小网膜等结构。唐代杨上善的《黄帝内经太素·伤寒·五脏痿》云“膜者，人之皮下肉上膜，肉之筋也”，指出膜为皮肉之间的筋膜组织。《类经·疾病类·痿证》认为膜原是广泛分布于躯体、脏腑、分肉、腠理、形体、官窍之间具有维系联络作用的膜状组织，把膜原的部位又进一步扩展到了筋膜间隙。清代名医薛生白在《湿热病篇》说“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原”，他认为膜原之部位是指中焦胃脘之筋膜或空隙之处，其解剖部位就相当于腹膜或小腹膜腔。张锡纯谓“女子之胞室亦膜也”，把“膜”的范围扩大到胞室1。所以综上可以看出，“膜原”的位置逐步扩大完善到膈肌、胸膜、腹膜、腹膜腔、腹膜形成的大小网膜、筋膜、筋膜间隙、宫腔等结构，故刘尚义教授依“异位同治”，认为其在外所覆盖之肌肤，对应在内所覆盖之膜，人体内一些管腔、空腔类组织、器官，如气管、咽喉、胃、膀胱、宫腔等，此类囊状、空腔器官，其表面所覆之膜亦可翻转视之如肤，至此，刘尚义教授建立了自己“膜”的理念，在内之膜，如在外之肤，提出“肤膜同病”“从膜论治”的观点。

1 夏勇良．探析“膜原-三焦门户”说[J]．浙江中医杂志，2003，38（8）：326-327.

（二）形成过程

基于前人的发展总结，刘老认为“膜”的病位与现代医学黏膜有相似之处，比如消化道、呼吸道、泌尿生殖道或腔内附的膜，是保护人体的一道防线，故“膜病”包含了黏膜相关疾病。刘老认为，肌肤位于人体表面，一目了然，通过中医望闻问切便可辨证论治，但膜位于内，无法肉眼视之，临证每多困难，通过现代检查技术，如胃镜、肠镜，一些黏膜病变，如溃疡、糜烂、出血、肿块，好比皮肤溃烂、出血、疮疡等，具有共通之处，乃体内疾患，临证中犹如一囊，将内皮翻出，如在外之肤，此时“从膜论治”理论有所雏形。同时因刘老曾师承葛氏疡科，善用丹药、药线治疗疡科疾病。《疡科心得集》中指出“治外必本于内”“外治法即内治法”。故在临床过程中，刘老认为将体腔疾患，如咽、食管、胃、肠、膀胱、子宫等，想象将其内“皮”翻过来，其溃疡、肿瘤、炎症等疾患，均犹如体外肤膜疮疡、溃烂、流脓流水一样，可按照疡科理论来辨证施治，至此为“从膜论治”打下理论基础，并根据症状及病理特性，分为了膜痒、膜疮、膜热、膜烂出血。在治疗上，因“肤膜同病”，对于在外肌肤，通常采用“宣散之法”，对于“膜原”之病，亦通常采用“宣透之法”以利邪气外出，此与肌肤之病有异曲同工之妙。此治法基于中医“肺主皮毛”理论，《素问·六节藏象论》云“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮”，《灵枢·决气》云“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”，《素问·经脉别论》云“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”，均说明肺与皮毛的关系，故治肤之药多具疏风、解表、辛透之用，有宣肺、肃肺、补肺、清肺之效。对于“膜病”治疗亦采用治肺法，灵活运用治肺八法：宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺，调畅肺气，以达“异病同治”之目的。同时，刘老将疡科常用药，如清热解毒药、活血化瘀药、补虚药、祛风药，用于内在膜之病变的治疗中，比如清热解毒的冬凌草、猫爪草、葎草；活血化瘀的莪术、蜈蚣、水蛭；补益的龟甲、鳖甲、玉竹、石斛；祛风的防风、羌活、荆芥、地肤子、白鲜皮等。通过不断总结，形成了以“在内之膜如在外之肤，在外之肤如在内之膜”“肤膜同病，肤膜同位”为要点的“膜病”理论。

（三）理论内涵

刘尚义教授结合解剖学知识，将“膜”定义为一些空腔脏器或与外界相通的官窍的黏膜，比如呼吸道，包括鼻、咽、喉、各级气管、肺；消化道，包含口腔、食管、胃、肠道；泌尿系统，有尿道、膀胱、输尿管、肾；生殖系统，有阴唇、阴蒂、阴道、子宫等。基于中医理论，刘老“肤膜同病，从膜论治”是治肺法的补充，是疡科理论的外延。比如将治肺之法用于调理脾胃、女子胞。《素问·平人气象论》曰“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”，《素问·太阴阳明论》云“脾与胃以膜相连”，脾胃与肺的联系使得脾胃之膜病可从肺而治，比如脾胃气机逆乱时，可宣肃肺气而胃气得降、脾气得升，可用苏梗、青皮、陈皮、紫菀等1。而疡科理论从外引内，扩展了一些内科疾病的治疗思路，比如肿瘤，内在呼吸道、消化道、泌尿系统、生殖系统肿瘤，其如在肤之疮疡之症，故刘老“引疡入瘤”，提出了疡理诊瘤、疡法治瘤、疡药疗瘤的理论体系。并根据在外疮疡常见瘙痒、破溃、化脓、出血、腐烂等症状，分为膜痒、膜疮、膜热、膜烂出血，根据辨证，采用疡科理论，并加以发展。所以，刘老“从膜论治”观点是对中医理论的发扬，是对疡科理论的创新，为临床疑难杂症的辨证和治疗提供了思路。

1 邹立华，廖志峰．慢性胃炎从肺论治探析[J]．湖北中医杂志，2002，24（10）：22-23.

（四）核心要义

刘尚义教授“从膜论治”基于“肤膜同病”“内病外治”“疡理变用”而提出，体现了中医“异病同治”之理。体腔疾患均可以想象把内“皮”翻过来，犹如咽、食管、胃、肠、膀胱、子宫等黏膜暴露在视野下，“在内之膜，如在外之肤”，其炎症、溃疡、肿瘤等均可按疡科理论来辨证施治，并总结出膜痒、膜疮、膜热、膜烂出血等临床病症的诊治要点。“异病同治”在于膜与肤具有相同病理基础，即风、痰、瘀、毒。外风侵袭、内风扰动，则可发为膜痒。痰、瘀内凝，郁久化热，而致膜热，热盛动血，血行脉外，则致膜烂出血。热聚成毒，脉络受损，化腐成脓，而致膜疮，膜烂出血。对于疾病初起，病情较轻，病势较浅，治疗应注意清轻宣透。病程日久，正气渐虚，邪气渐入里，与气血相搏结，阻滞脉络，日久痰、瘀、血相互搏结，蕴结成毒，痰、瘀、毒流注周身，治疗过程中应注意在补益扶正的基础上加予活血祛瘀、化痰散结、清热解毒等药。在辨证论治过程中，以疾病的病因病机、病理特性等为基础，刘老总结出了以“在内之膜如在外之肤，在外之肤如在内之膜”“肤膜同病，肤膜同位”为核心内涵的膜病理论。