第五节 突发剧烈胸背痛，警惕主动脉夹层
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血流经内膜撕裂口进入主动脉中膜，造成主动脉中膜发生撕裂，血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，形成真假两腔状态，近端可扩展到升主动脉，远端可扩展到双侧髂动脉，真假腔之间可有一个或数个破口相通。
主动脉夹层破裂出血
一、什么样的人容易患有主动脉夹层呢？
1.高血压疾病
80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度与主动脉夹层分裂相关。
2.遗传性疾病
如马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见，发生主动脉夹层的机会也多，其他遗传性疾病如特纳（Turner）综合征、埃莱尔-当洛综合征（Ehlers-Danlos综合征），也有发生主动脉夹层的趋向。
遗传性疾病
3.妇女妊娠期
妊娠期血容量、心排血量及血压增加可导致主动脉壁剪切力增加，妊娠期高雌、孕激素使主动脉中层发生特异性变化，这些可能是主动脉夹层的危险因素，但尚未被证实。
妊娠期妇女
二、主动脉夹层会有哪些症状？
视病变部位而不同，出现以下几种主要症状：
1.疼痛
夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围还可以延至腹部、下肢、胸壁及颈部。疼痛剧烈，难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割样或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不显著。
疼痛
2.高血压
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，血压常降低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
高血压症状
3.心血管症状
（1）主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可以引起心力衰竭。
（2）脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
（3）胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
（4）可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。
（5）胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
心血管症状
4.神经症状
主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
5.压迫症状
主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声音嘶哑；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。