【沟通体会】

脑膜癌病通常以亚急性头痛、头晕起病，影像可有广泛的硬膜、蛛网膜或软膜的强化，但其磁共振T1加权像多为低或等信号，而脑膜黑色素瘤则因为常伴有出血及瘤细胞内黑色素的顺磁性而表现为T1WI高信号，T2WI低信号，这一信号特点具有一定特征性。马上与细胞室进行沟通并一起重新阅片，发现第2次脑脊液中红细胞较多，未常规稀释脑脊液，玻片上红细胞密集，夹杂其中的部分白细胞受到挤压，形态有变化。大多数含铁血黄素细胞可以确认，但部分“含铁血黄素细胞”形态不规则、细胞核较大，有一定异型性（图5-3）。遂行第3次腰穿，细胞学提示：可见少量红细胞，白细胞22×106/L，淋巴细胞59%，单核细胞13%，中性粒细胞3%，浆细胞5%，另可见20%可疑黑色素瘤细胞。高倍镜下可见部分细胞胞核大而浓染，胞浆内见多发粗大嗜碱性紫色颗粒，符合黑色素表现，但需与含铁血黄素颗粒鉴别（图5-4）。又行第4次腰穿，见少量红细胞及白细胞，白细胞以淋巴细胞为主，可见黑色素瘤细胞（图5-5）。黑色素瘤细胞的特征为胞浆内含有嗜碱性的黑色素颗粒，染色后与含铁血黄素颗粒类似。行普鲁士蓝染色（铁染色），结果瘤细胞普鲁士蓝染色阴性。因患者无皮肤黑痣，所以神经皮肤黑变病及皮肤黑色素瘤脑膜转移可能性不大，故患者考虑为“原发脑膜黑色素瘤脑脊液播散”。

图5-3　第2次脑脊液细胞学（MGG染色，1000×）

图5-4　第3次脑脊液细胞学（MGG染色，1000×）

图5-5　第4次腰穿脑脊液细胞学（MGG染色，1000×）