第二节　真菌性角膜炎的治疗

真菌性角膜炎临床治疗较棘手，一方面有时诊断比较困难，用共聚焦显微镜诊断明确后，及时首选用那他霉素滴眼液，但仍有部分患者病情不能控制，这可能和致病真菌侵袭力强、毒性、耐药性以及患者伴发的炎症反应强烈有关。真菌性角膜炎一旦确诊应采取中西医结合的方法积极治疗，在局部或全身使用抗真菌药物的同时，采用辨证论治，以清热利湿为基本大法，根据湿热的孰轻孰重而调整治法。若出现湿翳大片，表面如豆腐渣样堆积，结膜混合充血，畏光流泪，疼痛各症较轻，伴脘腹胀满，口淡纳呆，大便溏薄，舌苔厚腻而白，脉缓等湿重于热表现者，予三仁汤加减；若出现湿翳大片，粗糙干涩，色黄，表面如腐渣苔垢，前房积脓，量多黏稠，结膜混合充血严重，伴小便黄，便结，口苦，苔黄腻，脉濡数等热重于湿者，可予甘露消毒丹加减。也可配合中药熏洗等外治法。

配合复方两性霉素B滴眼液、那他霉素滴眼液点眼，并发虹膜睫状体炎时，应使用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳，不宜使用糖皮质激素。病情严重者在中西药物治疗的同时，应该根据病情的不同特点采取不同的手术治疗，包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。本病在病变局限时已得到控制者，可以获得较好的预后，若出现真菌侵入眼内导致真菌性眼内炎者，则预后非常差，甚至可能导致眼球摘除。