第一节 单一针刺疗法
一、历史沿革
“失语”一词，仅见于西医学领域，中医古籍中并没有专篇系统阐述，然而通过对“失语”的考究，并结合古书中相关描述，与失语相对应的叫法形式多样，如“喑痱”“风喑”“风噫”“失喑”“失噫”“舌謇语涩”“中风失音”“失音不语”“中风喑哑不能言”“舌强不能言”“言语謇涩”“中风不语，痰迷心窍，舌不能言”及“语言不利，暴痦难言”等。
古代有关失语的记载首见于《黄帝内经》，其中《素问·大奇论》描述了卒中后失语的相关症状：“心脉小坚急，皆膈偏枯。男子发左，女子发右，不喑舌转，可治。”《素问·脉解》定义失语为“喑痱”，谓：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也。”同时，也指出了失语的发病与肾虚这一因素密切相关。此外，在《灵枢·寒热病》中也记载了失语症的治疗方法，其曰：“暴喑气硬，取扶突与舌本出血。”
东汉时期，华佗《中藏经》谓：“心脾俱中风，则舌强不能言，盖脾脉络胃夹咽，连舌本，散舌下，二脏受风，则舌本强硬而不语也。”指出心脾二脏易感受风邪侵袭，经络阻滞，而导致舌头僵硬不能语。张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》记载：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”这一时期，许多医家认识到心、脾受邪亦与本病有关，甚至拓展到五脏，认为“中风舌强不语”由脏腑经络营血亏虚、邪入于脏所致。
隋唐时期，巢元方《诸病源候论》记载有“风癔”一词，谓：“风癔候，风邪之气，若先中于阴，病发五脏者，其状奄忽不知人，喉里噫噫然有声，舌强不能言……又名风懿。”孙思邈《备急千金要方》一书云：“风懿者，奄勿不知人，咽中塞窒窒然，舌强不能言，病在脏腑……名喑痱。”他指出，中风患者会出现意识不清伴有失语的临床表现，这主要是由脏腑病变所引起的。王焘在《外台秘要·卒中风方》中曰：“肝风其口不能言，脾风其声不出。”至隋唐时期，医家在继承本病是由邪入五脏所致的理论后，明确提出风邪入脏腑使人致病，特别指出心、脾、肝三脏受“风”可致“不能言”。同时，也进一步提出运用脏腑补泻原则以治疗卒中后失语。《备急千金要方·诸风》云：“中风失音，不能言语，缓息火仍移灸百会五十壮毕，还灸天窗五十壮。”此处论述体现了在卒中后失语治疗中灸法的应用，百会穴作为其主要发挥作用的穴位，表明此时人们已经认识到在卒中后失语治疗中头部腧穴的重要作用。
金元时期，刘完素在《素问玄机原病式》中提出了“暴喑”一词，其云：“暴喑，皆属于火……肾虚，水不制火，火必克金，金肺主声。”李杲《医学发明》说：“中风，外无六经之形证，内无便溺之阻隔，知为血弱，不能养于筋，手足不能运化，舌强不能言。”王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》曰：“中风不语最难医，发际顶门穴要知，更问百会明补泻，即日苏醒免灾危。”这一时期，古代医家对本病病因病机的认识仍然是对前人经验的总结，但却首次提出将中风和不语关联在一起，并且认识到中风可以导致“不语”，同时明确提出头针可以用于治疗本病，为针灸诊疗失语症贡献出选穴上的依据。
明清时期，楼英所著《医学纲目》将失语称为“风喑”，同时也有对其病因病机的论述：“舌强不能言者，以风入心脾经，心之别脉系于舌本，脾之脉夹咽连舌本散舌下，今风涎入其经络，故舌不转而不能言也。”张介宾《景岳全书》云：“舌强不能言者，心肾经病。”沈金鳌《杂病源流犀烛》则提出：“风痱病由脾实者，由膏粱过甚之故……风懿病有由于热者，则以痰火郁积而然，由于虚者，元弱痰横之故。肾气内夺，则舌喑，足废。”尤在泾《金匮翼·中风·中风失音不语》云：“舌强不能语，虽语而謇涩不清，痰涎风气之所为也。”叶天士《临证指南医案》提出：“若肢体拘挛，半身不遂，口眼㖞斜，舌强言謇，二便不爽，此本体气虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和。”王清任《医林改错》云：“辨语言謇涩非痰火……舌亦半边无气，亦不能全动，故说话不真。”林珮琴《类证治裁》认为：“舌为心、脾、肝、肾四经所系，邪中其经，则痰涎闭其脉道，舌机不掉。”这一时期，医家对于失语病机的认识进一步完善，已经不认为单单风邪可以致病，着重指出脏腑内伤为病机关键，主要归纳为风、火、痰、瘀四邪伤及心、肝、脾、肾等脏腑，进而阻断心神之经络，扰及神明，闭阻舌窍，出现舌强、言语謇涩不利的表现。同时，这一时期也出现了许多针灸治疗卒中后失语的记载，如《神应经》云：“失音不语：间使、支沟、灵道、鱼际、合谷、阴谷、复溜、然谷。”《百症赋》云：“哑门、关冲，舌缓不语而要紧。”《普济方》云：“中风语言謇涩……风在左灸右，在右灸左，穴百会……神效。”《医宗金鉴》云：“风府只宜刺，中风舌缓不能言，颈项强急及瘛疭，头风百病与伤寒。”《医学纲目》云：“中风不语，不省人事，顶门灸七壮，百会针入豆许，先补后泻，泻多补少。”给后世各医家提供了许多临床诊疗上的参考。
二、针刺方法
（一）电针疗法
1.电针疗法的理论基础 电针（electroacupuncture，EA）疗法是近现代出现的将针灸与电学相结合用于临床的一种穴位刺激疗法。电针能够在针刺得气后起到持续行针的作用，提高了针灸治疗中风的疗效，其常用波形有疏密波、断续波、连续波，它比传统针刺方法更容易控制，更标准化和量化，并且该方法使用起来简、便、廉，能够被临床所广泛接受。近年来大量现代研究表明，电针通过抑制炎性因子在细胞内的信号转导、降低兴奋性氨基酸含量、调节免疫细胞因子、神经递质和HPA轴相关激素的表达，同时激发自我保护机制的信号转导，发挥了减少神经元细胞凋亡、促进细胞保护、抑制再灌注损伤、平衡脑神经自稳的作用。同时，也有研究发现电针能够提高大脑皮层兴奋性，持续进行神经刺激，如言语中枢及支配咽喉部肌肉的神经，调节神经肌肉兴奋性，促进语言功能的恢复，并且神经影像学表示，电针能够诱导各语言功能区的激活，促进患者语言功能的改善。
2.电针疗法在PSA中的现代应用 通过查阅大量文献发现，单纯电针疗法治疗卒中后失语文献数量较少，大多数研究是电针与其他治疗方案的联合使用，且缺乏高质量的循证医学证据。此外，单纯电针治疗卒中后失语的研究多为在头部穴位处施加电针，头电针的使用疗效往往优于其他单一治疗方案的疗效，可能由于采用精确的电刺激参数，在头针的基础上，增强有效刺激量，进一步改善了皮层和缺血半暗带血液循环的供给、利用，促进脑细胞代谢的恢复和损伤脑组织的修复，从而促进语言功能网络的功能代偿和重组，共同促进语言功能恢复。
在单纯电针治疗卒中后失语的文献当中，大部分研究是头电针与常规头针的比较研究，其他少数是与传统针刺、体针等治疗方案的比较。值得注意的是，不同研究的头电针的选穴方案也不尽相同。下面对一些电针治疗方案进行整理比较。
（1）在电针言语三区（焦氏头针分区法）与传统失语针刺方案（选穴：廉泉、通里、哑门）疗程8周的比较当中，电针言语三区的疗效要优于传统失语针刺方法。
①选穴。言语一区、言语二区、言语三区。②定位。言语一区：为运动区下2/5。上点在前后正中线的中点向移0.5cm处，下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处。上下两点之间的连即运动区。言语二区：以顶骨结节下方2cm处为起点，向后引平行前后正中线的3cm长的直线。言语三区：耳尖直上1.5寸处，向后4cm长的水平线。③操作方法。取大脑优势半球相应语言区针刺，连接电针，波形使用疏波，电流量以患者能耐受为度，连续刺激30分钟，每日2次，每周治疗10～12次，疗程为8周。
（2）在电针优势半球传统头针治疗方案与体针方案疗程两周的比较当中，电针优势半球传统头针治疗方案要优于体针治疗方案的疗效。
①选穴。优势半球顶颞前斜线下2/5和颞前线。②定位。顶颞前斜线：在头部侧面，即自前顶穴起，止于悬厘穴的连线，取下2/5；颞前线：颞部两鬓内，即自颔厌穴起，止于悬厘穴的连线。③操作方法。电针选择连续波，通电20分钟，再留针20分钟，每日针刺1次，每周治疗5～6次，疗程为两周。
（3）在电针优势半球于氏颞区与电针传统头针方案疗程6周的比较当中，电针优势半球于氏颞区要优于电针传统头针方案的疗效。
①选穴。于氏头针颞区。②定位。头维下方0.5寸，顶骨结节前下0.5寸及其两者之间。③操作方法。在优势半球，于氏颞区平均分配4针，首先把于氏颞区平均分为前后两部分，然后在两部分分别上下平行刺入两针，由前向后平刺，连接电针，选择疏密波，先通电30分钟，再留针30分钟。每日2次，每周10～12次，疗程为6周。
（4）在电针双侧顶颞前斜线下2/5和颞前线与手针患侧顶颞前斜线下2/5和颞前线疗程两周的比较当中，电针双侧顶颞前斜线下2/5和颞前线要优于手针患侧顶颞前斜线下2/5和颞前线的疗效。
①选穴。双侧顶颞前斜线下2/5和颞前线。②定位。顶颞前斜线：在头部侧面，即自前顶穴起，止于悬厘穴的连线，取下2/5；颞前线：颞部两鬓内，即自颔厌位起，止于悬厘穴的连线。③操作方法。患侧电针选择疏密波，健侧电针选择连续波，频率皆为30～100Hz，时间为30分钟，每日针刺1次，每周治疗5～6次，疗程为两周。
（二）头针疗法
1.头针疗法的形成依据 头针，是指在头部或头皮部特定的穴线或穴位进行针刺，以防治疾病的方法，又称为头皮针。头针疗法历史悠久，《黄帝内经》中即指出：“气乱于头则为厥逆，头重眩仆……取之天柱。”《灵枢·邪气脏腑病形》中也有“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”之论。明代张介宾更在《素问·脉要精微论》中注“头者精明之府”，而后又有“五脏六腑之精气，皆上升于头”之论；且“头为诸阳之会”，手三阳经止于头面，足三阳经起于头面，六阴经中除手少阴心经与足厥阴肝经经脉直接循行于头面，其他阴经均通过其经别合入相表里的阳经经脉后，到达头面部。《铜人腧穴针灸图经》记载头临泣：“治卒中风不识人，目眩鼻塞，目生白翳，多泪。”《灵枢·五乱》云：“气乱于头则为厥逆，头重眩仆……气在于头者，取之天柱、大杼。”《针灸甲乙经》云：“病汗不出，而呕苦，百会主之。”此外，《灵枢·卫气》述：“胸有气街……头有气街……故气在头者，止之于脑。”表明头亦为气街所在之处，针刺此处可达振奋经气而起开窍醒脑之效。这些头针疗法的历史前沿及理论基础，都为其临床疗法的形成与应用奠定了丰富的理论基础。
2.头针治疗卒中后失语的理论基础
（1）传统理论基础 头针作为治疗失语症的主要方法，有较确切的疗效。中医学认为，卒中后失语在中医属“喑痱”“舌强”之类，其病因病机为风、火、痰、瘀四邪阻滞心、肾，上扰神明，闭阻舌窍而致舌强语謇，病机总属下元肾精亏虚，其病位在心（脑），涉及脾、肾等。针灸的优势在于调节脏腑神机功能，故取之头针则可直达病位，起到醒脑调神之用，是由于头为脏腑经络之血汇聚部位，“头为诸阳之会”“诸经皆归于脑”，脑为元神之府，舌窍机关皆为神所主。故卒中后失语的治疗应以脑、舌、心部位为关键。研究表明，通过头部特定区域的针刺，可以发挥调节脏腑阴阳、活血化瘀、疏通经络等作用，可直接刺激并改善患者的大脑供血，从而促进受损语言中枢细胞的修复。
（2）现代理论基础 西医学认为，可通过特定刺激或治疗方式促进损伤神经元进行重组修复，进一步恢复中枢局部区域相关功能，称之为大脑的功能重塑性。大量的研究表明，针刺在各生物因子表达方面具有积极作用，如提高超氧化物歧化酶活性及降低丙二醛含量，可抑制自由基的生成，减少和抑制细胞凋亡，促进脑功能的重建，并借此对失语治疗产生积极影响。在现代解剖学的基础上，对于卒中后失语的头针治疗逐步深入，在进行头部针刺时，根据大脑皮层功能定位原理划分，将单一穴位治疗逐步演变为区域的大面积刺激治疗，通过刺激治疗区，达到改善相应大脑皮层功能的治疗效果。同时，有研究证明，头部针刺可刺激相应大脑皮质血液循环，增加脑血流量及脑组织的供氧量，改善脑组织局部微循环，从而修复皮层神经组织，促进已损害部位的侧支循环建立，改善和调节大脑神经组织的功能，促进语言功能恢复。
3.头针疗法的应用 目前，头针疗法广泛应用于卒中后失语的治疗当中，目前常见的头针应用方案有“方氏头针”“汤氏头针”“焦氏头针”等，其中“焦氏头针”“方氏头针”“汤氏头针”分别是以大脑皮层功能定位、生物全息理论、生物全息理论和大脑皮层功能定位理论相结合为理论基础。“焦氏头针”以针刺头皮上大脑皮层的投射区，通过“皮层-丘脑-皮层”调节，重建言语功能的神经通路，治疗多种脑源性疾病；“方氏头针”以生物全息理论为基础，并创立意象头针模式来取穴针刺治疗；“汤氏头针”则以生物全息理论和大脑皮层功能定位理论相结合为基础，在头皮的相应区域进行针刺治疗。各疗法方式理论基础不同，却有异曲同工的作用。
此外，有研究发现，人体头部的一些区域是大脑皮层功能在头皮的投影区，在这些区域进行针刺，可以有效地改善病灶部位的血液供应，从而促进大脑皮层功能的恢复，进而改善语言功能。选区的方式主要是根据神经生理学观点及脑功能与血流的关系进行，以及根据大脑皮层功能定位选择头针刺激区。根据大脑皮层的功能定位和经络学说原理来针刺相应的穴位或区域，激发经气，醒脑开窍，疏通经络，同时可缓解头部血管痉挛，从而达到促进语言功能恢复的效果。目前，普遍认为语言功能主要与皮层颞上回后部皮质（Wernicke区）和额下回皮质（Broca区）关系紧密。同时，近年来研究发现，语言功能相关的脑区额、顶、颞等区域联系密切。相关皮质及其联系的皮质下纤维结构破坏往往与失语症的发生相关。头针多根据大脑语言功能区在头皮上投映的位置进行施针，如“焦氏头针”就以大脑皮层功能定位为理论基础，针刺头皮上大脑皮层的投射区言语一区、言语二区等。Broca区为言语一区对应大脑皮层功能区域，Wernicke区为言语二区对应区域，顶叶缘上回为言语三区。巧合的是，言语一区与镜像神经元脑区体表投射亦相吻合，而镜像神经元系统的激活具有真正语言支持功能，参与语言加工。焦氏头针在针刺优势侧言语一区的同时，可激活左侧镜像区（与语言区相吻合），有助于脑语言网络的激活和神经重塑。
近年来的研究表明，头针疗法很少单用于临床，往往与其他治疗方案合用治疗卒中后失语。更有越来越多的研究者运用现代脑影像技术，创新地阐释头针、靳三针、舌针疗法在失语症治疗上的作用。在卒中后运动性失语人群（平均年龄＞60岁）中，各种头针施行方式应用广泛，如定位头针、头针与董氏奇穴、梅花针叩刺、舌体针、腹针、汤药的相互配合使用，均取得了较好疗效。
（三）舌针疗法
1.舌针疗法的理论基础 舌为一个完整统一体，同时是一个特殊的全息胚结构，存在全身各部的反应点和反应区，通常舌尖对应心、肺，舌中对应脾胃，舌根对应肾、膀胱，舌边对应肝胆。刺激舌上相应脏腑病变对应的区域，舌穴便能调脏腑通经络。有学者认为，脑内的神经元全息结构为经络中枢，舌表面的穴位为经络感受器、刺激感受器，可起到相应的治疗作用。
舌与脏腑有密切联系，经络理论中手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经夹舌本，足厥阴肝经络舌本。通过针刺舌体上具有疏通经气、活血通络、醒脑益智、开窍启语之功效的穴位，不仅可刺激与舌有联系的经络，而且有利于濡养舌体，增强舌的功能活动，有助于语言功能的恢复。
西医学认为，舌下神经、舌咽神经、三叉神经和面神经广泛分布于舌体，通过末梢神经刺激，也能增强中枢神经系统的兴奋性，促进神经反射，通过皮层-丘脑-皮层的调节，使特异性传导系统和非特异性传导系统相互达到平衡，可重建语言活动的神经环路，加速语言功能的恢复。
舌针疗法属微针疗法范畴，是现代生物全息论指导下新创立的一种疗法。针刺舌体局部，可使针感向舌根部传导，反射性兴奋低级与高级语言中枢，通过舌下神经舌神经舌咽神经，把针感传向大脑皮层，强烈的针感刺激可使患者不自主地发出“啊”音，形成条件反射，对患者有启蒙开窍的作用，进而促进言语功能的恢复。特别是针对以语言謇涩、表达困难为主症的运动性失语应用广泛。
2.舌针疗法的应用 舌针即在舌上针灸治病的方法。《素问·刺疟》云：“十二疟者……一刺则衰，二刺则知，三刺则已，不已刺舌下两脉出血。”这是关于舌针的最早记载。后历代医家对舌针亦有所发展，如《针灸大全》记载了金津、玉液等舌穴，但舌针一直未形成体系。近代，基于舌与全身脏腑器官的整体联系的理论，管正斋先生系统地运用于中风的治疗，创立了“管氏舌针”。孙介光运用解剖投影及临床经验对大不相同的舌针穴位定位进行总结，创立了一个具有舌面脏腑分布区域，舌下形似倒置人形、与人体解剖部位相对应的穴位分布系统。二者虽然取穴不同，但都是“腧穴近治作用”的体现。
管氏舌针中常点刺心穴、肝穴、脾穴、肾穴、聚泉、中矩、金津、玉液来治疗失语。《类证治裁》说：“舌为心、脾、肝、肾四经所系，邪中其经，则痰迷气道，舌机不掉。”舌与心、肝、脾、肾通过经络密切联系，中风后心、肝、脾、肾四脏受累而产生失语。针刺心、肝、脾、肾四穴，除了能够激发与舌有联系的经络，通经气，调气血，醒神开窍，还可濡养舌体，促进舌的功能活动。中矩、聚泉是任督二脉交接之处，通过经脉与经别与五脏六腑均有联系，起着统领舌体上经脉的作用。聚泉位于舌面正中，舌中属脾胃，脾主运化，为后天气血生化之本，针刺此穴，可促进脾主气血、主运化的功能，可散体内之痰热瘀邪。《灵枢·九针十二原》曰：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪盛则虚之。”金津、玉液位于舌系带两侧静脉上，通过经络与各脏腑相联系，是脏腑气血交聚的枢纽。金津、玉液点刺出血，可以达清心神、开心窍、引肾水、润机关之效。现代研究认为，舌体上有舌下神经、舌咽神经、三叉神经和面神经分布，刺激末梢神经，能增强中枢神经系统的兴奋性，促进神经反射，通过皮层-丘脑-皮层的调节，使特异性传导系统和非特异性传导系统相互达到平衡，重建语言活动的神经环路，促进语言功能的恢复。
广义的舌针取穴是除口腔所包含的内部舌穴之外，还包括外部舌穴，比如孙氏舌针中上唇际穴、下唇际穴，分别位于口唇际上下中点。而靳瑞教授所创“靳三针”之舌三针，取穴分别位于上廉泉及旁开0.8寸处。上廉泉在颈部正对舌根，又称舌本，是任脉脉气所发，阴维脉交会之处。针刺此穴针尖直达舌根，能改善舌体灵活度。《类经图翼》说：“然则廉泉非一穴……而且是足少阴之会也。”可见其通于肾经，肾藏精，精生髓，髓聚而成脑，脑内藏元神，元神充足则舌体自如。此外，除心包经和膀胱经间接通于咽喉外，十二经脉中的其他经脉都直接和咽喉相关，舌三针位于咽喉部甲状软骨上方，能够调节上述各经脉。所以，舌三针齐用，可达活舌开窍、通脑醒神、利咽生津之效。
狭义的舌针取穴是指针刺口腔内腧穴，包括舌尖、舌体、舌根、舌底舌系带、舌下阜、舌下壁等周围的穴位。最具代表性的是云南省管正斋所创管氏舌针，取心穴、肝穴、肾穴、脾穴、聚泉、金津、玉液、中矩等治疗卒中后失语。而以孙介光教授为代表的孙氏舌针则和管氏舌针在穴位定位上有很大不同，其中，用于治疗中风的常用穴：颈穴、肩穴、上臂穴、肘穴、前臂穴、手穴、膝穴、小腿穴、足穴、脑灵穴、脑明穴、脑中穴、脑枢穴、脑源穴、脑神穴、襞中穴、附蒂穴等。
目前，舌针治疗中风广泛用于临床，特别是舌针治疗卒中后失语，舌针治疗卒中后失语的取穴集中在金津、玉液、聚泉。此外，大量研究表明，大部分卒中后失语都采取了增效疗法，即不是单一的舌针治疗，其研究结果都趋向于多种针法的配合使用优于其中一种针法或者常规治疗方法。而舌针单独治疗中风的大样本、随机研究仍需要加强，并且需要反复验证。
3.舌针疗法与传统针刺方法的比较
（1）靳氏舌三针与传统针刺方法的比较 ①取穴：第一针为上廉泉，在颌下正中1寸，舌骨与下颌缘之间的凹陷中；第二针、第三针分别在上廉泉旁开0.8寸。②配穴。上肢偏瘫配极泉、尺泽、内关；下肢偏瘫配委中、足三里、三阴交。③操作：针刺舌三针时，患者取仰卧位，统一选40mm长的毫针，75％酒精常规局部消毒，单手快速进针，针尖向舌根方向呈45°～60°斜刺入25～35mm，在得气的基础上，行提插捻转手法20秒，使患者舌根有酸麻胀痛感，并发出声音者佳。留针30分钟，每10分钟捻转1次，每次捻20秒，平补平泻手法，出针后鼓励患者尽量大声说话。针刺肢体穴位时采取直刺，针刺深度为25～35mm，提插捻转，以患者得气为度，留针30分钟，每10分钟捻转1次，平补平泻。每日1次，每周3～6次。④疗程：2～8周。⑤指标：临床疗效评价指标。治疗两周后，靳氏舌三针治疗卒中后失语临床疗效优于传统针刺治疗方法（Z=2.48，P=0.01）（I2=0％，RR=1.24，95％CI：1.05～1.46），试验组与对照组平均总有效率分别为89.56％和72.78％。
（2）管氏舌针与传统针刺的比较 ①取穴：心穴（位于舌尖部）、脾穴（沿舌面前后正中线向后1寸，旁开0.4寸）、肾穴（沿舌面前后正中线向后1.6寸，旁开0.4寸）。②操作：针刺前先给予1/5000高锰酸钾液漱口，以清洁口腔。让患者自然将舌伸出口外（如舌不能伸出者，可由医者左手垫纱布敷料固定舌体于口外），常规消毒舌面各穴，选用28号1～1.5寸毫针快速进针，进针1～2分许，拇指向顺时针方向大幅度捻转1～2次，最好出现舌体抽动，不留针，每日1次，12次为1个疗程。③疗程：2～4周。④指标：临床疗效评价指标。治疗两周后，管氏舌针治疗卒中后失语临床疗效优于传统针刺治疗方法（Z=4.80，P＜0.00001）（I2=0％，RR=1.39，95％CI：1.21～1.59），试验组与对照组平均总有效率分别为92.41％和67.37％。
（四）刺络放血疗法
1.刺络放血疗法的理论基础 刺络放血，即针刺腧穴、病灶局部、浅表血络或病理反应点，使之出血的一种疗法。临床应用广泛，临床上可用于治疗包括卒中后失语在内的多种由于风、火、痰、瘀诸邪引起的疾病，具有醒脑开窍、通经活络、祛瘀止痛等作用。
中医学认为，中风之发生，在本为阴阳偏胜，气血逆乱，在标为痰浊，瘀血阻络，气滞血瘀，多有内里亏虚、痰瘀互结的表现。而中风所遗留的后遗症大多是阴阳偏胜，气滞血瘀所致。血为人体的重要组成物质，能够准确地反映机体病理变化的规律，《黄帝内经》中提出“血气不和，百病乃变化而生”。作为针灸学的一种特色疗法，放血疗法有着悠久的历史。《黄帝内经》有许多关于针刺放血的描述。《素问·血气形志》曰：“凡治病必先去其血。”机体病变时，《灵枢·九针十二原》原文云：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪盛则虚之。”《灵枢·小针解》指出：“菀陈则除之者，去血脉也。”此外，古人以放血疗法祛除血脉中的瘀血和各种阻滞经络的物质，以调和气血为原则，疏经活络，调和脏腑气血运行，使得阴阳平衡，从而达到治病的目的。西医学研究亦发现：放血时，刺激血管平滑肌上丰富的自主神经，引起血管平滑肌细胞复杂的信号传导变化，产生细胞内、细胞间及血管局部和整体的调节反应；对血液流变学的红细胞聚集指数、血细胞比容、红细胞刚性指数都有改善作用；可以使中风患者全血黏度、血浆黏度及血小板聚集率等指标明显下降，改善脑组织的供血状况，促进受损脑组织功能的恢复，使语言区功能全部或部分恢复，从而改善失语症状。
2.刺络放血疗法的应用 在卒中后失语的治疗当中，比较常见的刺络放血方法是点刺金津、玉液两个穴位，金津、玉液两穴在口腔内舌系带两旁静脉上，左为金津，右为玉液，其下有舌下静脉、舌下神经、舌神经，属中医学的经外奇穴，通过经络与诸脏腑互相联系，是脏腑气血交聚相连的枢纽。而人的语言与五脏六腑的生理功能有着密切关系，若脏腑功能失调，气血、津液的代谢功能出现障碍，致痰瘀互结，津液亏虚，蒙闭清窍，舌失所养，出现失语。通过对金津、玉液穴点刺放血，可刺激神经，改善局部血液循环，促进舌肌运动能力，共奏疏通经络、活血化瘀、调和气血、祛瘀生新之功，津液能够充足濡养舌窍，痰瘀得除，经络通畅，故能言语。
（1）选穴 金津、玉液。
（2）配穴 偏瘫：上肢取肩髃、曲池、合谷，下肢取髀关、足三里、三阴交。
（3）操作 金津、玉液穴位于舌底舌系带两侧静脉上，左为金津、右为玉液。患者取仰卧位，张口，舌舔上腭。在金津、玉液进行点刺，以出血约1mL为度。其余穴位按照常规针刺方法行刺，每次留针30分钟，每日1次，每周3～6次。
（4）疗程 2～8周。
（5）点刺金津、玉液与传统针刺的比较 指标：临床疗效评价指标。治疗两周后，点刺金津、玉液治疗卒中后失语临床疗效优于传统针刺治疗方法（Z=2.64，P=0.008）（I2=0％，RR=1.15，95％CI：1.04～1.28），试验组与对照组平均总有效率分别为94.16％和81.6％。
（五）体针疗法
体针疗法是临床针刺方法中应用最多，也是最为广泛的方法。一般认为体针是根据整体来治病的一种方法，找出病因和发病机制来对症治疗，具有改善人体脏腑功能失调、疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的作用，同时也能增强患者的体质，改善患者的语言功能。通常根据患者舌、脉、症，采取辨证取穴与循经取穴相结合的方法，其中也不乏经验取穴。直接针刺体穴，可改变大脑皮质语言功能原来的抑制状态，局部刺激能够沟通回路，形成条件反射，对引起语言中枢变性的细胞进行调节，对周围未受损的在脑皮质功能进行弥补和代偿，从而改善语言功能。
体针疗法用于治疗卒中后失语较多见，且往往与神经内科常规疗法进行比较。
（1）选穴 内关、人中、三阴交（双侧）。
（2）辅穴 极泉、尺泽、委中（患侧）。
（3）配穴 天柱、风池、完骨、肩髃、外关、丰隆、太冲、曲池、血海、足三里、丰隆、太溪、中渚。
（4）操作 主穴内关采取捻转泻的方式进行针刺，人中则采取雀啄泻的方式进行针刺，三阴交采取提插补的方式进行针刺。辅穴及配穴平补平泻。每次留针的时间为30分钟，每日1次，每周5日。
（5）疗程 2～8周。
（6）体针与神经内科常规治疗比较 指标：临床疗效评价指标。治疗两周后，体针治疗卒中后失语临床疗效肯定优于神经内科常规治疗（Z=6.32，P＜0.00001）（I2=0％，RR=1.43，95％CI：1.28～1.60），试验组与对照组平均总有效率分别为88.19％和60.49％。
治疗4周后，体针治疗卒中后失语临床疗效肯定优于神经内科常规治疗（Z=2.65，P=0.008）（I2=0％，RR=1.15，95％CI：1.04～1.28），试验组与对照组平均总有效率分别为89.56％和71.14％。
（7）体针与语言训练康复方法比较 在体针与语言训练的比较当中，体针的疗效要优于语言训练康复方法的疗效，疗程一般为4周，每周5～7天。
三、针刺处方
（一）“醒脑开窍”针刺方法
根据中医学理论，卒中后失语的发病与神有着重要关系。人体所有的生理活动和病理表现，无一不体现“神”的作用。《黄帝内经》有云：“得神者昌，失神者亡。”脑为精明之府，是人体元神之所在，人之神气在此处发挥作用，心主血脉，主神志，心脏供给大脑血液，以此保证脑脉的血流供应充足，从而达到脑神统领心神的作用。《金匮要略》云：“邪入于腑……舌即难言，口吐涎。”故中医学认为，卒中后失语总病机：窍闭神匿，神不导气。窍闭神匿是针对中风这一疾病，指窍闭持久，痰饮、瘀血、肝风等病邪暂时阻塞清窍，定会伤及心神，元神失养，在一定时间内无法发挥脑府的部分功能，神的宣发受到影响，继而神不导气，元神受损，心神不能复明，阴阳失衡。因此，临床可见头晕、舌窍不利、四肢无力等症。石学敏院士的“醒脑开窍”治疗大法中主穴取人中、内关、三阴交。内关属心包经络穴，可通调三焦，疏理气机，故可开心窍，使心神之气得以散发。舌属心，舌为心之苗，心主神，而与脑密切相关，故治疗舌之疾病可通过手厥阴心包经的内关穴，进而调整心脑功能。正常情况下，人体之神需靠阳气来温煦。人中穴位于督脉，督脉为全身阳脉之海，其擅长调动全身阳气，使人身处于水火相济、阴平阳秘的状态。因此，与“神”相关的疾病使用人中穴也可达到相应的治疗目的。《类证治裁》曰：“舌为心、脾、肝、肾四经所系，邪中其经……舌机不掉。”三阴交可滋肝脾肾三经之阴，畅舌本，益脑髓，调气血，安神志；配以副穴极泉通经活络，消痹止痛，扶阳抑阴，以增强醒脑开窍、通调经络、滋肝肾之阴的作用；上肢，特别是肘关节等处的经筋可以通过尺泽穴来疏通，故可作为中经络上肢不遂的主穴。委中疏通经络，运行气血，可改善肢体运动功能。参考古典医学著作，阳经的穴位多用于治疗中风半身不遂等症，如《针灸大成》中云：“阳证中风不语，手足瘫痪者……委中、阳陵泉。”《针灸甲乙经》载：“廉泉……阴维、任脉之会。”而旁廉泉1、旁廉泉2，参考《黄帝内经》可知，其位于舌下，旁开与足少阴两脉中，其位置当舌系带两旁。廉泉可补益肾精，以滋肾水；旁廉泉1、旁廉泉2可以利关窍，通舌络，润咽喉。三穴配合使用，共奏调理脏腑、交通阴阳、鼓舞气血之功。
1.“醒脑开窍”针刺方法
（1）主穴 ①治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾。②应用范围：主穴Ⅰ、主穴Ⅱ应用于以下情况，主穴Ⅰ，中风后未接受过醒脑开窍针刺法治疗的患者，至少连续应用主穴Ⅰ三次，其中意识障碍患者，宜用至意识清醒；主穴Ⅱ，意识清醒且主动运动出现的患者，宜用主穴Ⅱ；交替应用，意识清醒但主动运动尚未出现的患者，宜交替应用主穴Ⅰ、主穴Ⅱ。
主穴Ⅰ腧穴组成：内关、水沟、三阴交；操作步骤与要求，按内关、水沟、三阴交的顺序进行针刺。①内关：医者面向患者，采用单手进针，直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法，双侧同时操作，施手法1分钟，不留针。注：捻转提插结合泻法指以任脉、督脉为纵轴，以患者体位区分左右，捻转手法拇指作用力方向为左侧逆时针、右侧顺时针，同时施轻插重提的手法。②水沟：采用单手进针，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度，留针30分钟。③三阴交：无下肢功能障碍患者，取双侧三阴交，采用单手进针，直刺1～1.5寸，采用捻转补法，双侧同时操作，施手法1分钟，留针30分钟；合并下肢功能障碍患者，取患侧三阴交，采用单手进针，沿胫骨内侧面后缘进针，针体与胫骨内侧面呈45°，刺入0.5～1寸，采用提插补法，以患侧下肢抽动3次为度，不留针。
主穴Ⅱ腧穴组成：内关、上星、印堂、三阴交；操作步骤与要求，按内关、上星、印堂、三阴交的顺序进行针刺。①内关：医者面向患者，采用单手进针，直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法，双侧同时操作，施手法1分钟，不留针。注：捻转提插结合泻法指以任脉、督脉为纵轴，以患者体位区分左右，捻转手法拇指作用力方向为左侧逆时针、右侧顺时针，同时施轻插重提的手法。②上星：采用夹持进针法，向百会方向透刺2.5寸，采用平补平泻手法，施手法1分钟，留针30分钟。③印堂：采用提捏进针法，向鼻尖方向平刺0.3～0.5寸，采用雀啄泻法，施手法1分钟，留针30分钟。④三阴交：无下肢功能障碍患者，取双侧三阴交，采用单手进针，直刺1～1.5寸，采用捻转补法，双侧同时操作，施手法1分钟，留针30分钟；合并下肢功能障碍患者，取患侧三阴交，采用单手进针，沿胫骨内侧面后缘进针，针体与胫骨内侧面呈45°，刺入0.5～1寸，采用提插补法，以患侧下肢抽动3次为度，不留针。
（2）副穴 ①治疗原则：补益脑髓，疏通经络。②应用范围：副穴Ⅰ与副穴Ⅱ配合主穴应用于以下情况，副穴Ⅰ，宜用于所有中风患者，特别适用于椎基底动脉供血不足患者；副穴Ⅱ，宜用于中风合并肢体功能障碍的患者。
副穴Ⅰ腧穴组成：风池、完骨、天柱；操作步骤与要求，按风池、完骨、天柱的顺序进行针刺。①风池：采用单手进针，向对侧眼球方向直刺1～1.5寸，施用小幅度、高频率捻转补法，双侧同时操作，施手法1分钟，留针30分钟。②完骨、天柱：采用单手进针，直刺1～1.5寸，施用小幅度、高频率捻转补法，双侧同时操作，每穴施手法1分钟，留针30分钟。注：小幅度、高频率捻转补法指捻转幅度＜90°、频率120～160次/分钟的行针手法。
副穴Ⅱ腧穴组成：下极泉、尺泽、委中；操作步骤与要求，按下极泉、尺泽、委中的顺序进行针刺。①下极泉：使患侧上肢外展90°，充分暴露下极泉，采用单手进针，直刺1～1.5寸，采用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度，不留针。②尺泽：使患侧上肢屈肘120°，采用单手进针，直刺0.5～0.8寸，采用提插泻法，以患侧前臂、手外旋抽动3次为度，不留针。③委中：使患侧下肢抬起呈伸直状态，采用单手进针，直刺或向外斜刺1～1.5寸，采用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度，不留针。
（3）语言障碍 腧穴组成：金津、玉液；操作步骤与要求，按金津、玉液、舌面的顺序进行点刺。①金津、玉液：用舌钳或无菌纱布将患者舌体拉起，以三棱针点刺，出血1～3mL，术后嘱患者温水漱口。②舌面：嘱患者抬头张口，以毫针在舌面散刺8～10次。
（4）“醒脑开窍”针刺与传统针刺的比较 指标：临床疗效评价指标。治疗4周后，醒脑开窍针刺方法治疗卒中后失语临床疗效优于传统针刺治疗方法（Z=2.86，P=0.004）（I2=50％，RR=1.26，95％CI：1.08～1.48），试验组与对照组平均总有效率分别为85.5％和71.3％。
2.“通督调神”针刺方法 通督，指的是借助包括针刺（包括电针及激光针刺等）、艾灸、中药、推拿等常规治疗方法，并结合临床采用一些辅助治疗手段，达到疏通督脉、调畅气机、补髓健脑、益气康复的治疗效果。通督的“通”，不是“打通”，打通的主观意识和目的很强，且不排除借助强力的方法和手段；而这里所说的“通督”，是疏通加固的意思，因势利导，顺势而为，不用强力。通督概念的核心，是要通过疏通或激发督脉的阳气之海，带动奇经八脉的特殊经气循环系统，从而利济周身纵横上下经络系统的“江河湖海”，以期达到虚则补之、实则泻之的治疗目的。通督概念的开放性决定了其治疗方法的多元化。临床操作中，常以一种治疗方法为主，多种治疗方法为辅。
（1）“通督调神”针刺操作方法 ①选穴。主穴：百会、风府透哑门、上廉泉。②辅穴。风池、金津、玉液、列缺、照海。③随症取穴：口角㖞斜加地仓；偏瘫加曲池、合谷、足三里、三阴交。④辨证取穴：肝阳暴亢：太冲；风痰阻络：丰隆；痰热腑实：丰隆；气虚血瘀：足三里；阴虚风动：太溪。⑤操作：百会针刺方法为针尖与穴位成15～30°，沿皮下平刺1.5寸左右，使局部产生酸麻胀感，或放射至整个头部为度，捻转速度为每分钟200次左右，每间隔5分钟行针一次，每次行针约2分钟；风府1寸针向下透刺哑门；风池向喉结方向针刺，其他穴位进针后行手法得气，留针30分钟，每日1次。
（2）“通督调神”针刺与传统针刺的比较 疗程大于两周，通督调神针刺法的疗效要优于传统针刺方法的疗效。在自发言语、听理解、复述、命名、AQ（失语商）值等方面的评分都有所提升。
3.“百会八阵穴”针刺方法 八阵是中国古代的一种军事阵法。张介宾依据其理论创造了方剂治疗方法的医方八阵。百会八阵穴是由李仲愚教授据针灸理论、阴阳理论、八卦九宫理论、八阵理论所创造。百会八阵穴是百会为中心，百会到印堂为半径作圆周，以八等分分圆周而形成的8个特殊部位，因方位不同，分别命名为地坤、云艮、蛇坎、风巽、天乾、兑虎、离鸟、龙震。头为诸阳之会，此8个腧穴因位置不同，所含阴阳之气多少的不同，具有不同的功能。气行则血行，气行则津液输转通畅，从而痰凝渐化，阳气协调则阴津自复。阴津自复，则内风自灭。通过刺激此8个腧穴，可以调节全身的阳气，达到阴平阳秘的状态。刺激百会八阵穴可以贯通脑气与五脏六腑之气，对脑部疾病具有较好的治疗作用。现代研究显示，刺激百会八阵穴在改善局部经气紊乱的同时，可以恢复五脏六腑经气升降出入的平衡。
（1）“百会八阵穴”针刺操作方法 ①选穴。以百会到印堂为半径，百会为中心作圆周，以八等分分圆周而形成8个特殊部位，从圆周的下方开始，顺时针方向分别命名为地坤、云艮、蛇坎、风巽、天乾、兑虎、离鸟、龙震。②操作：所选穴位常规消毒后，用毫针进行针刺，采用子午捣臼刺法，进针得气后，先紧按慢提，左转9次，再紧提慢按，右转6次。③疗程：每周5次，每次30分钟，共治疗8～12周。
（2）“百会八阵穴”针刺方法与头针的比较 治疗8周后，“百会八阵穴”针刺方法治疗卒中后失语临床疗效优于头针治疗方法（Z=3.02，P=0.002）（I2=0％，RR=1.20，95％CI：1.07～1.36），试验组与对照组平均总有效率分别为92.36％和72.9％。
4.“益髓醒神”针刺方法 “益髓醒神”针刺方法是根据《黄帝内经》中“肾主骨生髓”“肾通于脑”等理论提出的一种蕴含“脑-肾-髓”的治疗方法，可使肾气充，气血畅，髓海足，督脉通。其中，百会穴位于脑顶，为督脉之会，与生命活动关系密切，四神聪穴位于百会穴4周，二者同用，可益髓通窍。舌下两旁紫脉为金津穴与玉液穴，采用刺血疗法可消除舌头肿痛。廉泉穴为阴维脉、任脉之交会穴，取之则能消痰通舌络。悬钟穴为八会穴中之髓会，通里穴为心经络穴，心主神明而胆主决断，同时，刺之有宣气通窍之功。“益髓醒神”针刺方法始终以“醒神为纲，益髓为本，开窍为要”为指导，可很好地改善卒中后失语患者的临床症状。现代研究认为，“益髓醒神”针刺方法主要有以下作用机制：针刺大脑言语区皮层有利于此处微循环的畅通，促进侧支循环的建立，改善脑组织缺血缺氧的状态，从而促进语言功能的恢复；舌周围取穴，可改善舌体的活动度，促进舌体血液循环，并能够反射性地兴奋中枢神经系统；对神经系统反复的刺激，可改变神经细胞产生动作电位的阈值，有利于电信号的传播，能够代偿大脑语言中枢受损细胞的功能，重建语言传递通路。
①选穴。主穴：百会、四神聪、通里、悬钟、金津、玉液、廉泉、脑损伤部位的头部投影区。②配穴。辨证加减。③操作方法。百会穴向后平刺0.3～0.5寸，四神聪穴向百会穴方向平刺0.3～0.5寸，通里穴及悬钟穴直刺0.5寸，均采用平补平泻手法，金津穴、玉液穴采取点刺放血，廉泉穴向舌根方向刺入皮下，再直刺3cm，施以小幅度震颤手法1分钟左右，然后将毫针提至皮下，分别向左右斜刺入舌根方向，继续施以震颤法，直至舌体、舌根部有酸麻感即可拔针，拔针后用干棉球按压1分钟止血。脑损伤部位头部投影同侧耳尖上2寸及其上下左右1寸均进行针刺，中央穴位直刺，其余四穴斜刺，采用平补平泻手法，行针深度以得气为度。④疗程。留针30分钟，每日1次，每10天为1个疗程，共3个疗程。
此外，其他治疗卒中后失语的针刺方法还有很多，譬如开音通窍、调神开音、益脑调神、通督开音等针刺治疗方案。但是，单独使用一种针刺方法干预临床研究的文献较少，大部分是一种针刺方法联合其他治疗方案进行干预中风后失语。
四、选穴规律
针刺治疗卒中后失语历史源远流长，从古至今，无数医家提出了繁多的针刺治疗方案，但是目前医家对针灸治疗卒中后失语的运用方面存在不足，多以各家经验为主，选穴复杂、混乱，没有一套完整系统的治疗方案，不利于针灸疗效的提高，故整理分析历代医家治疗卒中后失语的选穴规律，以供使用参考。
1.古代选穴规律 古代选经以督脉为主，肾经、心包经为辅，现代临床上针刺治疗卒中后失语常选取督脉、任脉、足少阴肾经为主。古代针刺治疗卒中后失语单穴使用频次中哑门、中冲、百会居于前三，核心腧穴组合为“哑门-中冲”；经脉选取中，督脉使用频次最高，其次为肾经、心包经。《难经》云：“督脉者，起于下极（肾中）之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”中风病位在心（脑），故督脉取穴如哑门、百会以通督调神，醒脑开音；中风以肾虚为本，少阴肾脉虚弱，气厥不至舌下，则舌喑不能言，选穴取肾经，如阴谷、然谷、涌泉等穴，“经脉所过，主治所及”，足少阴之脉系舌本，标本兼治，故可循经治疗舌强难语。心包位居胸中，可护卫心主，并为心主所用，而为心脏提供营养，其与三焦经互为表里，可共同协助心完成主血脉和主神志等重要功用，手厥阴心包经“主脉所生病”，一切有关血脉之疾病皆可取之，针对气血逆乱之中风，可取心包经中冲等穴。
常用特定穴，善用五输穴。古籍中针刺治疗卒中后失语的特定穴使用率明显高于非特定穴，其中五输穴比重最高，前三名依次为中冲、窍阴、鱼际。《针灸大成》云：“所出为井，井象水之泉；所溜为荥，荥象水之陂；所注为俞，俞象水之窬；所行为经，经象水之流；所入为合，合象水之归，皆取水义也。”五输穴位居四肢，经气不断汇聚深入，具有较强的接经通气之功，可治疗病位较深、病势缠绵之痼疾。
远端取穴为主，佐以局部取穴。目前临床针刺治疗卒中后失语，对症取穴以头部及口颜面局部为主，针对卒中后失语的古代穴位选取，以远端取穴为主，尤以上肢部最多，根据标本根结理论，四肢为“根”，头胸腹为“结”，因此，四肢部穴位较十二经脉其他腧穴具有更强的调节脏腑功能的作用；“经脉所过，主治所及”，针刺四肢部穴位可治疗中风后患者局部偏瘫，促进手足运动功能恢复。现代研究证明，卒中后失语和言语失用症经常与手部运动障碍同时发生，而中风后言语语言和运动恢复涉及相似的大脑恢复机制，与手部运动功能的恢复相辅相成。
2.现代选穴规律 针刺治疗卒中后失语经脉使用频率最高的为督脉，其次为足少阳胆经和任脉。督脉为奇经八脉，又为阳脉之海，总督一身之阳气，其循行路线与太阳起于目内眦，上额交颠，入络脑；与夹脊抵腰中，入循膂络肾；少腹直上，贯脐中央，上贯心。从其循行可见督脉联系人体器官，以脑、肾、心为其要。而中风病位在脑，故通过针刺督脉穴位，既能够直达中风之病所，亦可沟通脑、心、肾，起到调节全身气血的作用，以阻断中风的发生及发展。
任脉“上关元，至咽喉”“一源而三歧”。督脉、任脉皆起于胞中，二经循行皆贯注于心，至咽喉，与心有着直接联系，心主血，脉藏神，针刺相关腧穴可疏通经络，调理气血，开窍醒神，利咽通音。
足少阳之脉与督脉交于颠顶，与脑相联系，其经别“入季肋之间，循胸里，属胆，散之肝上，贯心，以上夹咽”，与舌咽等器官相联系，所谓“经脉所过，主治所及”，体现了循经取穴的原则。
针刺治疗卒中后失语选用的腧穴使用频率前五的依次为廉泉、金津、玉液、百会、通里。廉泉穴是任脉、阴维脉之交会穴，位于颈咽部，其下浅层有颈横神经分布，颈支与耳大神经及颈横神经交通形成神经袢；深层有舌下神经分支、三叉神经的分支及迷走神经的分支喉上神经分布。广泛的神经及肌群分布是构成廉泉穴为治疗卒中后失语主要穴位的基础。
金津、玉液均为经外奇穴，《针灸大成》载：“左金津右玉液二穴，在舌下两旁，紫脉上是穴，卷舌取之，治舌肿痛、喉闭。”有利舌洪音、清热解毒的作用。廉泉、金津、玉液三穴均位于舌咽部，体现了近部选穴的选穴原则。“腧穴所在，主治所及”，就近取穴，更直接作用于颈咽部神经与肌肉，改善患者的言语功能。百会穴归属督脉，是督脉与六阳经之交会穴，总督一身阳经和经脉气血，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气不能正常敷布，以濡养躯体筋肉骨节，则出现瘫痪、肌肉萎缩等症状，全身经脉气血运行失常，进而导致躯体运动功能障碍。故选用督脉穴位百会以升提阳气，醒脑开窍。通里为手少阴心经络穴，其脉上夹咽，善治失音之疾，可宣散经脉气血，通窍发音。如《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中载：“通里腕侧后，去腕一寸中，欲言声不出……暴喑面无容，毫针微微刺，方信有神功。”从腧穴所在部位分布统计得出，治疗卒中后失语主要选用头面颈项部腧穴，体现了就近选穴的原则。特定穴运用最多的为交会穴，交会穴是经脉之间交叉汇合之穴，可使脉气相通，扩大了单穴的治疗范围，提高了治疗效果。
可将选用腧穴分为三大类。第一类为金津-玉液-廉泉-通里，其关联性最强的腧穴也为这四个穴位，提示玉液、金津、通里、廉泉为针刺治疗卒中后失语的核心穴位，共奏开窍利咽、通经活络之功。第二类为哑门-风府-百会，这三个穴位皆位于督脉，督脉痹阻则脏腑阳气亏虚，进一步导致躯体骨节、筋肉缺乏阳气调养，而导致萎缩、偏瘫，脑髓需后天气血之滋养，如脏腑阳气亏虚则肾精不足，脑髓失养则功能失常，导致神机失用。哑门与廉泉又为前后配穴，疏通局部气机。第三类为内关-三阴交-水沟，内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维，属手厥阴心包经之络穴，可疏通气血，养心安神。三阴交是足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会穴，有补肾滋阴生髓之效，脑为髓海，髓海有余则脑神充沛。水沟穴属督脉，可调阳脉，开窍通闭而复神明。第四类为丰隆-太溪-太冲-合谷-曲池-足三里-风池，这类多作为针灸治疗卒中后失语配穴加减使用。如太冲为肝经原穴，肝经上颠，泻太冲可平上亢之风阳。合谷为大肠经原穴，与太冲合称为四关，二者合用，原原相配，解郁利窍，疏调一身气机，可用于肝阳上亢型患者。丰隆为治痰要穴，多用于肝郁痰阻型患者，太溪可滋阴降火，多为阴虚火旺证选用。在主穴的基础上辨证论治，根据临床症状合理选用配穴，可起补气行气、活血化瘀、疏通气血之功，对气虚、血瘀、痰湿等因素可进行针对性治疗，以提升疗效。
五、现代研究
1.失语症的评价方法 近年来，有关卒中后失语的大量临床研究运用了各种不同的失语症评价方法，国外常用的评价方法有the Token Test、波士顿诊断性失语症检查、西部失语症检查、双语失语检查法、失语症的标准语言试验、日常生活交流能力检查、失语商评分等；国内常用的评价方法有汉语失语成套测验、北京医院汉语失语症检查、中国康复研究中心汉语标准失语症检查等。一方面，汉语的失语症检查方法的完善为国内失语症诊断、疗效评价提供了工具，从而也为规范的针刺治疗失语症临床研究提供了重要基础。中医学者也开始运用上述量表来评价针刺治疗卒中后失语的临床疗效，越来越多临床试验的开展，产生了各种不同的针刺治疗方案。另一方面，随着现代自然科学，特别是非侵入性的脑研究技术，如神经影像学技术、神经电生理技术的发展，给研究者提供了契机，为揭示针刺治疗失语症的疗效机制创造了可能性。
the Token Test（TT），主要考察患者的抽象能力和能否识别复杂口语语义，同时也可检测患者言语次序记忆广度和句法能力。要求被试者根据检查者的言语指令操作。操作的难易程度不同，能客观反映被试者的言语理解能力，判断其有无言语障碍及其程度。适用于各种类型的失语症、痴呆及脑损伤所致的继发性言语理解功能障碍检查。the Token Test的优点在于具有良好的鉴别效度、便携性和较短的评估时间，但难以判断不同类型失语症，针对纯言语听力障碍伴理解缺陷和听记忆广度浅的患者，结果假阳性较高。该法得分随年龄呈线性增加，且得分随文化程度呈线性增加，该方法可鉴别失语程度表现不明显的患者。
波士顿诊断性失语症检查（BDAE）是国内外以及各医院最常用的失语症测试组合之一，分为5个大项目，包括语言功能的检查及非语言功能的检查，测评者可以全面评估失语症患者语言功能的不同方面，可对患者语言交流水平和语言特征进行定性分析，且可确定患者失语症严重程度及失语症类型。但该方法较为耗时，不易评分。
西部失语症检查量表（WAB）由波士顿诊断性失语症检查演变而来，使用较广泛，该检查可以测出失语商、操作商、皮质商。除可测试大脑的语言功能外，还可测试大脑的非语言功能，可对完全性失语、感觉性失语、经皮质运动性失语、传导性失语等提供标准误差解释和图形描记。评估者们可以根据测评得出的各项分数对失语症进行分类。目前国内多数失语症评价都会引用西部失语症检查量表及其修订版。
双语失语检查法，可用于检查双语/多语失语症的方法。能较全面地发现患者语言的特定缺陷，准确地描述双语/多语失语的表现，检查结果可为临床提供一个合乎国际通用失语症分类标准的失语症概貌。由于该方法适用于会双语，甚至是多语患者，在临床上应用具有一定的局限性。
失语症的标准语言试验（SLTA）国内不常用，是日本最常用的失语症综合评定量表。该测试方法简单，评估时间短，对检查后的训练有明确指导意义。
汉语失语成套测验（ABC）由十大项目组成，主要参考西部失语症检查量表，结合中国国情和临床经验拟定的，按规范化要求制订统一指导语、评分标准、图片及文字卡片、失语症分类标准。该检查法临床上常用，检查难度较低，普适度较高，对于不同利手的失语患者，也可准确判断失语症，并对失语症严重程度进行分级；对患有脑血管疾病但语言正常的患者，也可测评出某些语言功能的轻度缺陷。
北京医院汉语失语症检查，此检查法评价内容包括口语表达、听语理解、阅读、书写。其检查成绩能反映出各类失语症的临床特点和类型，以及康复的动态性改变，有利于评定言语康复的疗效。
中国康复研究中心汉语标准失语症检查（CRRCAE）是以失语症的标准语言试验为基础，借鉴国外信效度较高的评定量表的优点，结合汉语独特优势和中国文化，由中国康复研究中心听力语言科编制而成，适合成人失语症患者。此检查包括两部分内容：第一部分由12个问题组成，用以了解患者言语的一般情况；第二部分由30个分测验组成，主要检测听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此评价方法对于我国不同地区使用汉语的成人失语症患者具有较好的依从性，对于客家语等也有较好的可行性和依从性。中国康复研究中心汉语标准失语症检查具有良好的信效度，其总分能够有效反映失语症的严重程度，可以作为失语症患者临床和语言康复中量化的指标，有利于准确评价诊疗效果，并制订下一步治疗计划。
2.针刺治疗卒中后失语的疗效机制研究 随着针刺治疗失语症临床研究的增多，研究者们逐步开展其疗效机制研究。通常认为语言功能与颞上回后部皮质（Wernicke区）和额下回皮质（Broca区）关系密切，近年来研究发现语言功能相关的脑区分布在更为广泛的额顶颞等区域，多数研究认为失语症的发生与语言相关皮质或者联系这些皮质的皮质下纤维结构被破坏有关。由于语言是人类特有的认知能力，难以在其他动物上进行造模，故目前仍然缺乏失语症的动物模型。现今失语症的造模方法仍以制造大脑中动脉堵塞的脑血管病模型为主，然而从理论上来说，造模后并不一定会发生失语症，研究者也难以评价动物的语言状态。确有学者通过破坏鼠科动物的超声波发声机制，进行失语症造模以及造模后评价，然而鼠科动物的声波交流是否与人类语言相同尚存争论。要描述针刺治疗卒中后失语的疗效机制，我们或可通过针刺治疗卒中的效应机制来窥探，或是通过非侵入技术对针刺和失语症的研究成果来阐述，目前临床研究最常用的非侵入技术是神经影像学和神经电生理学技术。
3.针刺治疗卒中后失语现代机制研究
（1）失语症的神经影像学和神经电生理学研究 由于失语症的动物研究难以进行，因此，对失语症的机制研究，使用非侵入技术对人体进行直接评价是较为可取的研究方法。在非侵入技术中，神经影像学、神经电生理学技术的发展，无疑给失语症和针刺研究提供了良好的契机。神经影像、神经电生理这些非侵入技术可以直接捕捉针刺治疗时，或是治疗后失语症患者的脑部功能变化，并将捕捉到的信号转化为图像，让研究者可以直观地探索并讨论其内在机制。神经影像技术包括磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、正电子发射型计算机断层显像（positron emission computed tomography，PET）、单光子发射断层扫描（single-photon emission computed tomography，SPECT）等，使得研究者可以在高空间分辨率的成像技术下对失语症患者的脑结构和脑功能进行研究。神经电生理技术，如脑电图（electroencephalogram，EEG）、脑磁图（magnetoencephalography，MEG）、事件相关电位（event-related potentials，ERP）等可以在毫秒级别对人脑的电生理信号进行测定。神经影像学技术与神经电生理技术的发展，使得研究者能够在空间分辨率与时间分辨率之间寻找平衡点，绘制出全脑图像，使得人脑研究迈入一个新的时代。
（2）针刺的神经影像学和神经电生理学研究 已经用于研究针刺机制的神经影像学、神经电生理学技术主要有MRI、EEG、MEG、PET，相比较而言，MRI和PET技术倾向于研究脑功能变化的部位，而EEG和MEG技术则是研究脑功能变化的时间点。目前的神经影像学研究证实针刺可以调节包括边缘系统、前额叶和脑干等脑区的功能系统。其中，MRI较多用于针刺研究的是功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）。fMRI因为其无辐射性、高空间分辨率、可针对穴位设计针刺任务的特点，在现阶段的针刺神经影像学研究中所占比例较大，合谷、足三里、内关、太冲、阳陵泉是目前fMRI研究最多的穴位，这些穴位的研究结果显示针刺主要影响了脑部的躯体感觉区、运动区、听觉区、视觉区、小脑、边缘系统和更高级的认知区域。
（3）卒中后失语的神经影像学和神经电生理学研究 以神经影像学、神经电生理学技术来研究失语症治疗的目的有三：其一是捕捉和理解人脑在经过治疗后，改善的特定语言功能所对应的神经变化；二是捕捉以特定神经基质为靶点的治疗措施引起的神经变化；三是找出可以预测治疗效果的神经因子。然而，目前针刺治疗卒中后失语的神经电生理学实验尚待开发，而针刺治疗失语症的神经影像研究则主要集中在fMRI研究上。其中，大多数采用经典的“静息-任务”block实验设计，在针刺穴位时对受试者进行fMRI扫描，发现了针刺可以引起大脑语言相关脑区的激活。目前直接研究针刺治疗失语症的神经影像学研究数量较少，其结果显示针刺可能是通过刺激脑部语言相关的脑区，从而促进失语症的康复。
有基于MRI的研究表明，在失语症的病变部位方面，基底节是卒中后失语患者大脑区域中最常见的病变部位，大脑病变区域不仅位于皮质，而且位于皮质下的大片区域或皮质和皮质下病变的组合，同时也表明皮质下病变在卒中后失语患者中的发病率最高。皮质病变不仅位于额叶，而且位于颞叶或顶叶或枕叶，颞叶病变的发生率高于额叶病变。同时也证实，卒中后失语患者中病变发生率最高的区域位于左侧基底节，其次是颞叶皮质、额叶和顶叶皮质。