四、人非圣贤　岂能无过

工作中，每有未能治好的病，或诊断不明确、不及时，或某些处方用药失误，或因自己没有经验，考虑不周，造成误诊误治者，他均认为是失误失手。每遇一失总是闷闷不乐，自责不已，咨嗟累日。无论经验还是教训，他都及时总结，记录于册，并告诫后学。他常说，内科医师的失误，主要是诊断失误，但这也是最可怕的失误。诊断错了，治疗方向就会错，因此，科学的诊断与鉴别诊断很重要，对患者的病史、症状、体征、检查结果要全面考虑，实事求是，不可主观臆断，更不能人云亦云，必须亲自审查，要有自己的思考、自己的判断，同时还要不断观察，及时复查，随时修正诊断。特别是对治疗效果不好、病情发生变化者，这点尤为重要。

一位腹胀腹痛、饮食减少的患者，外院胃镜检查确诊为慢性胃炎，然治疗不效。患者要求中药治疗，然而一诊、二诊后，病情未见好转，反而加重，患者及家属均有抱怨情绪，再查腹部CT，已是胰腺癌晚期。这个病例的教训是，初诊检查不全面，漏检漏诊，复诊时满足于已有诊断，未能及时全面复查，明确诊断，一误再误，从而延误了最佳治疗时间。另一腹胀患者，胃镜检查确诊为糜烂性胃炎，腹部B超、CT均正常，初诊时舌苔白腻，脉细。辨证为湿阻气滞，用平胃二陈汤不效。复诊时追问得知，患者服用治疗高血压的药物中有利尿剂，检查血钾3mmol/L，经予补钾治疗，患者痊愈。这个病案的经验和教训是，调查病史欠详细，初诊时虽然也了解了患者有高血压病，服药治疗后血压稳定，但没有追问是否有排钾利尿剂的使用史。