第二部分 学术源流与学术思想
学术源流
一、《黄帝内经》奠定了脾胃学说的理论基础
脾胃学说源远流长，它的理论奠基于《黄帝内经》，在东汉时期张仲景的《伤寒杂病论》中调治脾胃的大法已备，金元时期李东垣《脾胃论》的问世标志着脾胃学说的形成，至明清时期脾胃学说进一步完善，所涉医家众多，内容相当丰富。
《黄帝内经》是奠定脾胃学说理论基础最早的医学著作。
（一）脾胃的解剖
《灵枢》只提到胃。如《灵枢·肠胃》说：“胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。”《难经》始有脾的明确描述。《难经·四十二难》说：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”对于胃，《难经》不仅提到形状，还提到其重量和容积。《难经·四十难》说：“胃重二斤一两……盛谷二斗，水一斗五升。”
（二）脾胃的生理
1.脾胃主水谷精微之运化
《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行……”《素问·五脏别论》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”
2.脾胃为血气化生之源
《灵枢·邪客》云：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑……卫气者，出其悍气之剽疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。”《灵枢·五味》云：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《素问·玉机真脏论》云：“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”又云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”
3.脾胃主肌肉而充养四肢百骸
《素问·阴阳应象大论》云：“脾生肉。”王冰注：“脾之精气，生养肉也。”《素问·痿论》还说：“脾主身之肌肉。”《素问·平人气象论》云：“脾藏肌肉之气也。”《素问·热论》云：“阳明主肉，其脉夹鼻络于目。”《素问·玉机真脏论》云：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。”《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃。”《灵枢·本神》云：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，泾溲不利。”《素问·阴阳应象大论》云脾“在志为思，思伤脾”。《灵枢·脉度》云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”《素问·阴阳应象大论》则直称“脾主口”。
（三）脾胃病的病因
1.饮食不节
《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问·生气通天论》云：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。”又云：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。”“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”主张“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密……长有天命”。《素问·奇病论》云：“帝曰：有病口甘者，病名为何，何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃。脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发……肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”
2.情志所伤
《素问·阴阳应象大论》云“思伤脾”。《灵枢·本神》云：“脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。”
3.外邪所伤
《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”又云：“太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化，阴气上厥……”《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”
（四）脾胃病的预防
《素问·四气调神大论》云：“圣人不治已病治未病……病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”《素问·上古天真论》云：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”
脾胃病的预防，《黄帝内经》概括为“节饮食，调五味，和情志，适寒温”。《灵枢·师传》云：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”《灵枢·本脏》云：“寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。”
（五）脾胃病的治疗
《素问·痿论》引证古代文献，提到“论言治痿者独取阳明”。
《黄帝内经》收有方药13个，有两个方剂涉及脾胃病治疗。《灵枢·邪客》的半夏汤（秫米一升，半夏五合），历来被视为是治疗胃逆不和、不得眠的主方。《素问·奇病论》以兰草汤治脾瘅。“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅……治之以兰，除陈气也”。兰草即佩兰，又名省头草，为芳香化浊、醒脾祛湿、清暑逐秽之良药，兼能消胀除满，故为脾家湿热常用之品。《素问·脏气法时论》云：“脾苦湿，急食苦以燥之。”“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”《素问·阴阳应象大论》云：“中满者，泻之于内……其实者，散而泻之。”《素问·六元正纪大论》云“土郁发之”。
中医学所谓的“脾胃”不仅仅是个解剖学概念，更主要的是具有生理、病理功能的概念，也是临床诊断学与治疗学的概念，是个多种功能的概念统一体，贯穿着整体观念和辨证论治的精神。中医学的脾胃与西医学意义上的脾、胃既有相似之处，又有明显不同，这是我们学习和研究中医理论时应当具备的基本常识。