玻璃体切除手术包括：20G、23G、25G和27G玻璃体切除手术，其巩膜切口长度分别为0. 9mm、0. 65mm、0. 57和0. 40mm。灌注压一般采用35～50mmHg，切速2500～5000次/分、负压达到350～600mmHg。由于采用了特殊的管道和器械，使23G和25G能以较小的巩膜切口完成玻璃体视网膜手术；再结合特殊的巩膜切口构建方法，如斜切口（45°）或两平面（斜-平行）切口，使巩膜切口能自行闭合，不需要缝合，因此也不需要做结膜切口和缝合结膜，使跨结膜无缝线玻璃体切除手术得以实现。与20G玻璃体切除手术相比，23G及25G手术时间更短，手术创伤更小，术后散光更少。术后伤口愈合更快，视力恢复更快，眼部舒适度更好。当然，这类手术也会带来一些问题，如切口漏和低眼压、术后脉络膜脱离、视网膜裂孔和视网膜脱离、白内障进一步发展和感染性眼内炎等。

25G经平坦部三切口玻璃体切除手术是最早开展的微创手术，2002年由Fujii等首先将其应用于临床。由于管径的缩小，切割效率下降，同时由于器械纤细，刚性不够，不利于周边玻璃体和视网膜病变的处理，故多用于处理黄斑疾病，包括黄斑裂孔和黄斑前膜等简单玻璃体视网膜疾病，因这些手术可能仅需切除中轴部玻璃体。新一代25G大大提高了玻璃体切割头、眼内剪、眼内镊和光导纤维的刚性，克服了25G器械弯曲的问题；配合更加灵活的激光头，能够很好处理周边玻璃体视网膜病变，拓宽了手术适应证。

27G经平坦部三切口玻璃体切除手术与23G和25G相比。由于管径的进一步缩小至仅0. 4mm，可采用垂直切口而达到切口自闭，避免了23G和25G对巩膜切口构建的特殊要求，术后切口漏和低眼压发生率明显降低。此外，27G切割头的顶端距离切割口的距离为0. 211mm，短于25G（0. 330mm），在增生性糖尿病视网膜病变的玻璃体视网膜手术中，对贴近视网膜的纤维血管膜，可以切割头完成膜的切断、分割和切除。27G的切割效率在1000次/分（61%）和1500次/分（38%）与标准的25G相当（62%和38%）。而当切割速度超过2000次/分后，切割效率明显下降。同25G一样，由于管径的缩小，切割效率下降，同时，由于器械纤细、刚性不够，不利于周边玻璃体和视网膜病变的处理，仅限于处理黄斑疾病，包括黄斑裂孔和黄斑前膜等简单玻璃体视网膜疾病和眼内肿瘤活检。

23G经平坦部三切口玻璃体切除手术，介于20G和25G之间，具有25G巩膜切口可自行闭合的优点，同时具有20G良好的切割效率，除此之外，管径增粗（相比25G）带来器械的刚性增加，有利于周边玻璃体和视网膜病变的处理，拓宽了手术适应证。

23G与25G相比，巩膜切口增大，切口漏和低眼压发生率有所增加，术后脉络膜脱离、感染性眼内炎发生的几率也可能加大。据文献报道，23G术后低眼压（＜6mmHg）发生率在0%～6. 5%，一般在术后一周自行恢复。低眼压可能导致结膜菌群通过开放的结膜和巩膜切口进入眼内，增加了眼内感染发生的机会。实际上，国外多个大样本的研究表明，23G与20G术后眼内感染发生率没有统计学差异。将结膜移位使结膜切口和巩膜切口错位，采用巩膜斜切口或两平面切口，使术后切口漏和低眼压的发生率明显减少，相应地减少了术后脉络膜脱离和感染性眼内炎发生的几率。

23G需要的特殊器械包括套管针和经巩膜的导管系统，手术切口的位置与20G基本相同，在有晶状体眼为距透明角膜边缘4mm处，在无晶状体眼或人工晶状体眼为距透明角膜边缘3. 5mm处。切口位于鼻上、颞上及颞下3个位置。与20G相比，位置更靠中线一些，以免眼球旋转时，眼睑和开睑器对灌注和切口的影响。早期的23G采用两步法完成切口，采用一个弯的23G MVR刀，在结膜移位后，与巩膜呈45°完成一巩膜斜切口，再将微型套管以尖端圆钝的植入器沿巩膜切口植入。后期的23G采用新的套管和管道设计，可以一步完成切口，使手术操作更为简单：确定巩膜切口位置后，以棉签将结膜向角膜缘一侧或巩膜切口两侧移位约2mm，将套管针倾斜扎入巩膜少许，再调整方向，在巩膜层内平行方向上前进少许，再倾斜扎入眼内，形成一个两平面切口。当确定MVR刀位于眼内，套管靠近巩膜表面并卡在巩膜壁上时，用镊子抵住套管，将MVR刀拔出。排空灌注管内的气泡、确定灌注液流速正常后关闭灌注，放置并固定灌注头，经瞳孔检查灌注头位置，当明确其位于玻璃体腔内后打开灌注。同法完成上方两个巩膜切口。如采用棱镜系统或接触式全视网膜镜，可以7-0可吸收缝线缝合固定环，放置合适接触镜。如采用非接触式全视网膜镜，可直接在全视网膜镜下完成手术，在128D倒像镜下切除中央及赤道部玻璃体，完成玻璃体后脱离，巩膜外顶压法切除基底部玻璃体；在60D倒像镜下处理黄斑区病变，手术技术与20D相同。如果感觉照明亮度不够，或需要双手操作，可做四切口，置入吊顶灯。手术完毕时，首先拔出上方巩膜切口套管，再拔出灌注口套管。以棉签按摩切口，确保切口无渗漏，如果发现切口漏，以7-0可吸收缝线跨结膜缝合巩膜一针。目前的23G经平坦部三切口玻璃体切除手术可完成所有20G能完成的手术。对于初次使用23G手术的术者，如果感觉手术复杂程度超过预期、23G完成困难，可将23G切口改为20G，以20G器械完成玻璃体视网膜手术。