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第五节 分期分段、标本论治
一、围绕疾病主要矛盾,分期分阶段治疗
例如,慢性肾炎的治疗既要抓住脾肾,又要注意脏腑阴阳气血的整体调理。治疗一般先侧重治其肿,肿退后调治脏腑虚损,治疗蛋白尿并保护肾功能。水肿期多见证候为脾肾气虚,水气不运;脾肾阳虚,水邪泛滥;气阴两虚,水湿逗留;瘀滞阻络,水液潴留;风邪外袭,水气犯肺等证候。治疗需辨别证型,扶正祛邪,运用补气渗利、温阳利水、滋阴利水、活血利水等方法治疗。无水肿期多见证候为脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚、湿郁络阻证候。气虚、阳虚证常反复出现水肿,常伴见水湿证;气阴两虚、肝肾阴虚常兼夹湿热或肝阳证,需用辨证方调治获效。
二、厘清标本,辨识缓急,因人因病施治
标本是指疾病的主次本末和病情轻重缓急的情况。本是疾病的本质及其发病的内在基础。《素问·刺法论》指出:“正气存内,邪不可干。”《素问·评热病论》则说:“邪之所凑,其气必虚。”古人也有“肾病多虚”之说。由于大多肾脏疾病为慢性久病,并且肾主气化,藏精,主骨生髓,而肾脏病常见的水肿,腰痛,少尿或多尿,蛋白尿,血尿等也常与肾失封藏,气化不利,开阖失节,水湿内蕴,精微下泄等肾气不足有关,并常涉及肺脾心肝。故治本之法根本在于调节肾之阴阳,或补气,或温阳,或滋阴。并根据合病的脏腑,或补肺益肾,或健脾补肾或滋补肝肾等,培补虚损的脏腑功能。标是疾病表现于临床的现象和所出现的证候,常为多种病理因素而致的邪实表现,如肾病常见的水湿、湿浊、湿热、瘀血、痰湿、肝风等,均为标实之候。治标即通过多种手段,去除其邪实证候及病理因素。标本既是对立着的矛盾,又常相互联系,相互影响。治标之法有利于邪实去除,而邪去则正安,有利于固本。治本则正气充足,有利祛邪外出。故临证应权衡标本缓急,或治标为先,或治本为主,或标本同治。
在中医临证辨证时,应根据病情变化情况,而按照“急则治其标,缓则治其本”和“间者并行,甚者独行”的原则进行治疗。急则治其标通常指在肾脏疾病过程中,出现了紧急危重的情况,或其邪实证候影响疾病的病程或导致病情进展,必须先解决其标,然后再治其本。如脾肾亏虚,水湿内蕴,凌心犯肺而见咳喘气逆,则应化湿利水,俟水去病缓,再行健脾益肾。缓则治其本通常应用于病情平稳,或慢性疾病缓解期的治疗原则。如急性肾炎缓解期或慢性肾炎水肿消退阶段,根据中医水肿发病“其本在肾”、“其制在脾”的原则,采用扶正固本、健脾益肾的治疗方法。“间者并行”指在肾脏疾病中病情较轻浅的情形,可以采取标本同治的原则。“甚者独行”,是指标或本病情急重者,标或本单独治疗,即标急治标,本急治本。出现标本俱急的情况,则应采用标本同治。如肾病水肿明显,小便量少,肾虚水泛,则应标本同治,益肾利水或温阳利水。