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第四节 脊柱和胸廓畸形
妊娠合并脊柱和胸廓畸形虽少见，但严重影响肺和心脏，对妊娠分娩影响极大。
一、风险分级 （一）红色
胸廓、脊柱畸形严重影响肺功能。
（二）橙色
胸廓畸形、脊柱畸形轻度影响肺功能。
二、诊断方法 （一）病史
畸形发生时间、局部及全身症状、心肺功能影响严重程度。
（二）临床表现
1.身高矮小、体重减轻。
2.脊柱外形 显示后凸、前屈、侧弯。发生在胸段或胸腰段呈驼背畸形。
3.胸廓外形 呈现鸡胸状，胸腹壁距离缩小，重者胸廓与骨盆相抵触。
4.产科四步触诊 腹部多呈悬垂腹，子宫高度小于孕周，胎位不正、胎儿小，剑突至耻骨联合间距短。
5.影响心肺功能 表现胸闷、气急、不能平卧，心肺听诊可闻及心脏杂音、奔马律、肺啰音等。
（三）辅助检查 1.一般血检查
血、尿常规，肝、肾功能，血沉等。
2.重点
心功能、心电图、心脏彩超（了解心脏结构、心脏功能）；肺功能、血气分析。
3.必要时
脊柱正侧位片、胸片、骨科的诊断。
（四）脊柱畸形对妊娠分娩的影响
1.胸脊柱后凸、胸廓畸形、肋骨变形，胸廓活动受限，深吸气量减少，肺活量明显降低，心脏负担也增大。骨盆不受影响，骨盆径线可能仍在正常范围内。
2.腰脊柱后凸，为维持身体平衡，骨盆倾斜度减小，影响胎儿下降和入盆。
3.脊柱侧弯，使脊柱形成“S”形，造成骨盆不对称，偏斜。
原已存在心肺功能障碍者，妊娠后循环系统变化加重心肺功能障碍病理过程，超过呼吸循环系统的代偿能力，发生呼吸循环功能衰竭，可导致死亡。
三、治疗原则
1.加强产检，监测心肺功能、血气分析。肺活量<600ml，已出现呼吸、心脏衰竭，心脏明显扩大的孕妇应及时终止妊娠。
2.加强营养，积极治疗加重心肺负担的疾病如贫血、高血压、呼吸道感染等。
3.终止妊娠时间
（1）根据孕妇心肺功能。
（2）胎儿有存活条件（34周左右）。
4.终止方式
（1）择期剖宫产：术前充分准备，包括呼吸科、麻醉科、新生儿科会诊，家属沟通等。
（2）剖宫产：术后安置重症监护室，继续在呼吸科、产科共同监护，积极防止感染。
四、评估与管理 （一）孕前评估
根据心肺功能及骨骼畸形的严重程度，综合评估能否妊娠。
肺活量<1000ml，剑突至耻骨联合距离不能满足妊娠至34周胎儿生长，已出现心肺功能衰竭不宜妊娠。
（二）孕期评估
1.发现不宜妊娠的孕早期合并胸廓畸形的孕妇应终止妊娠。
2.告知孕妇家属，胸廓畸形合并妊娠的风险。
3.呼吸科、心内科共同协作，监测心肺功能（孕24～26周、28～32周、34周）、血气分析、电解质及有无感染。如妊娠期肺活量<600ml，也应提前终止妊娠。
（三）孕期管理
1.半卧位休息。
2.防止呼吸道感染。
3.少食多餐，加强营养。
4.胎儿监护 胸廓畸形常引起胎儿生长受限、缺氧状态，应做好胎儿宫内监护、胎心监护等。
（四）产后指导
产科与内科共同监护。