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第三节 社区获得性肺炎
社区获得性肺炎是指在社区环境中机体受微生物感染而发生肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症。
细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒和寄生虫均可引起社区获得性肺炎，其中以细菌最为常见，肺炎链球菌居首位。
妊娠合并肺炎，病情较重，危险性增加，易发生呼吸衰竭，应当特别注意。
一、风险分级 红色：
危重病情上报范畴。
1.重症社区获得性肺炎出现呼吸衰竭。
2.出现感染性休克。
二、诊断方法 （一）病史
大多呈急性起病。
（二）临床表现 1.症状
咳嗽、咳痰、胸痛、发热、寒战、乏力、精神不振。
2.体征
（1）热性病容，重者呼吸急促、发绀，严重者出现呼吸困难。
（2）胸部体征随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异。重症时，心率、呼吸频率增快，闻及湿性啰音，有肺实变的体征。
（三）辅助检查 1.血常规
细菌性肺炎外周血白细胞升高。
2.痰液检查
采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标本。
3.C-反应蛋白
细菌性感染敏感指标，病毒性肺炎通常较低。抗菌药物治疗有效，C-反应蛋白水平迅速下降，持续高水平或继续升高则提示抗菌治疗失败或出现感染性并发症。
4.降钙素原
连续监测可以作为评估肺炎严重程度和预测预后的指标，并且可以指导临床抗菌治疗，减少不必要的抗菌药物使用和早期停药。
5.氧合状态
监测血氧饱和度，血气分析，了解动脉血氧分压和酸碱状态。氧合状态是肺炎严重程度的基本评价参数，也是预后评估的重要参考。
6.血生化、血清电解质、肝肾功能
评估病情严重程度，选择抗菌药物的基本考虑因素。
7.胸部X线检查
确立是肺炎还是气道感染的基本检查，也是评估病情严重程度的必要资料。
8.胸部CT检查
揭示病变性质，隐匿病变部位和其他伴随改变（胸腔积液、纵隔和肺内淋巴结肿大）很有帮助。
9.B超检查
探测胸腔积液和贴近胸壁的肺实质病灶，并可指导穿刺抽液和经胸壁穿刺活检。
三、治疗原则
1.对因治疗
（1）在完成主要检查和常规病原学检测标本后，即应早期（4～8h内）开始经验性抗感染治疗。
（2）在48～72h后对病情再次评价，根据治疗反应和病原学检查结果，确定下一步处理，选择敏感抗菌药物。
凡抗菌治疗无反应的肺炎患者都应努力确立特异性病原学诊断，根据细菌培养结果选择抗菌药物。
2.加强支持治疗，纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡、循环和心肺功能支持等。
3.产科处理
（1）妊娠期社区获得性肺炎，以内科治疗为主。
（2）发病期间重视母体呼吸循环功能变化。
（3）选择对胎儿影响较小的抗菌药物。
（4）加强宫内胎儿监护，病情稳定后可以继续妊娠。