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一、抗心律失常药物分类
目前抗心律失常药物分类方法中,Vaughan-Williams分类应用最广泛。该分类方法主要基于药物对三大离子信道——钠通道、钾通道和钙通道以及β肾上腺素能受体的作用特点。然而,抗心律失常药物的作用机制较为复杂,每种药物的作用往往并不局限于单一离子通道或受体,不同分类的药物也可能有重叠的抗心律失常作用。Vaughan-Williams的分类方法将抗心律失常药物分为以下4类:
1.Ⅰ类抗心律失常药
钠通道阻滞剂。
Ⅰa类,如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。这类药物主要减慢传导、延长动作电位时限,可用于治疗室性、房性心律失常。
Ⅰb类,如利多卡因、美西律、室安卡因、苯妥英钠、莫雷西嗪等。这类药物主要抑制缺血心肌自律性和减慢传导,可用于室性心律失常。
Ⅰc类,如普罗帕酮、氟卡尼等。该类药物对心房、房室结、浦肯野纤维、心室肌、旁路均有减慢传导、延长不应期的作用,可用于室性、室上性心律失常。普罗帕酮同时还具有与β受体阻滞剂类似的作用。
2.Ⅱ类抗心律失常药
β受体阻滞剂。代表药物有美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔等。这类药物对心脏各个水平均有延长不应期的作用,可用于窦性心动过速、房性心动过速、室性心律失常以及长QT综合征的治疗。
3.Ⅲ类抗心律失常药
钾通道阻滞剂。代表药物有胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔、多非利特等。这类药物主要延长心房、心室复极,增加心房、房室结、浦肯野纤维、心室肌、旁路的不应期,具有广谱抗心律失常作用。
4.Ⅳ类抗心律失常药
钙通道阻滞剂。代表药物如维拉帕米、地尔硫 。这类药物主要作用于窦房结、房室结的慢动作电位,主要用于控制心室率以及房室结依赖的各种心律失常,同时也用于终止左心室特发性室速。
此外,还有一些药物具有抗心律失常作用,如硫酸镁、腺苷、洋地黄等,未被列入上述4类。腺苷主要抑制房室结传导,用于室上性心动过速(室上速)的急性终止;硫酸镁具有稳定细胞膜电位的作用,可用于尖端扭转型室速;洋地黄可增加迷走神经张力,减缓房室结传导,可用于心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)的心室率控制。