快速康复已经成为目前我国关节外科发展的一个重要热点问题，然而如何使快速康复流程管理规范化、程序化、标准化是个非常重要的问题。

目前大家公认国内快速康复的创始人是南京军区总医院黎介寿教授领导的普外科研究所，他们在2007年提出了快通道外科的概念。

上海长征医院关节外科从2005年开始进行关于关节外科快速康复的相关研究工作。

早期探索发现:对病人进行术前和术后充分的教育、沟通和指导，有效地对病人进行镇痛管理，对病人的康复非常有利，也有利于降低血栓的风险。

2008年上海长征医院开始探索手术后不留置引流管，发现全膝、全髋关节置换的术后感染率没有明显的改变，而不留置引流管对病人术后的康复训练非常有利。

2009年上海长征医院通过探索实现了全膝关节置换手术不需要输血就可以完成，极大地节省了社会资源，也从而降低了由于输血可能引起的各种并发症，同时大大加快了病人的康复进程。

2010年开始上海长征医院通过摸索开始采用X因子抑制剂进行全髋、全膝关节置换术后血栓的防治，从而大大降低了术后病人发生深静脉栓塞以及肺栓塞的风险，提高了手术的安全性以及病人术后的康复进程。

2011年上海长征医院实现了不输血可以完成大部分的全髋关节置换术。通过这一系列的努力我们的病人住院时间大大缩短，全髋关节置换手术病人住院时间由原来的20天缩短到现在的5天，全膝关节置换术的病人住院时间由原来的23天缩短到现在的7天。

对髋、膝关节置换手术围术期管理的这一系列探索研究工作，使病人获益:康复又快又好;使科室获益:床位严重匮乏的状况通过以时间换空间、通过减少单个病人住院时间从而大大增加单位时间内收治病人的数量;使医院获益:不增加硬件投资、不添加病房等却实现主要医疗指标增长、同时增加病人收治数量;使社会获益:同期更多病人得到更快、更好、费用更低的治疗，医患矛盾在一定范围、一定程度上得到一定缓解，多方共赢。

通过总结所获得的经验和良好结果，并吸取国内外关于快通道外科或者快速康复外科的理念经验，长征医院关节外科于2014年9月在国内首次提出了快速康复关节外科的倡议和学术研讨，并在上海成功举办了全国的第一次以快速康复关节外科为唯一主题的高峰论坛，与国内的各地同道共同就快速康复关节外科的相关问题进行了广泛而深入的讨论和宣讲，并将长征医院关节外科关于快速康复工作管理方法和经验体会向国内的同道们做了详尽的介绍。

通过这次会议，长征医院关节外科关于快速康复关节外科的理念和方法得到了全国关节外科同道的接受和认同，由此开启了我国关节外科领域关于关节外科快速康复的广泛地合作研究和探索的崭新局面，我国快速康复关节外科工作由启蒙阶段迅速发展到目前蓬勃开展的兴旺阶段。

快速康复关节外科，这是长征医院关节外科最早提出的中文提法。但通过汇聚一年来全国专家们的共同研究和探讨，达成共识，称为快舒康复外科，更能精准地表达和传递这一理念的真正核心内涵:更加快地康复、更加好的疗效、更加舒适的治疗过程。

快速康复的英文是Fast Tract Surgery，缩略语FTS，翻译为快通道外科。同时，还有一个英文名称Enhanced Recovery After Surgery，缩略语ERAS，翻译加速康复外科。Recovery After Surgery指手术后恢复，Enhanced则不只是单纯的快速，而重在增强、强化、提高、改善的意思。它的目标是:促进术后康复，降低并发症，缩短住院时间，提高病人满意度，改善治疗过程的舒适度。

我们通过围术期的一系列管理工作使病人康复加速，只是其中的获益之一。如果说快速康复外科，或者快通道外科，容易让人认为它的核心是缩短住院时间。但是，快舒康复外科的真正核心意义在于提高病人在治疗过程中的舒适度和对治疗结果的满意度。

尽管关于快速康复关节外科的相关因素很多，但是其核心是“四无”管理:无疼痛、无输血、无感染、无血栓。

而要实现快速康复的目标，适宜的、规范化的、有针对性的、同时也是个体化的管理流程是非常重要的。它有许多的方方面面，可以概括为时间轴的“条”，以及有关内容轴的“块”。

快速康复管理的时间跨度应该为:自病人就诊、医师明确诊断拟手术治疗开始，直至病人所治疗的关节功能完全康复为止。因此，时间轴“条条”可以大致分为:手术前、手术中、手术后3个主要时间段。手术前阶段又可以分为:门诊接诊期-住院-手术前夜等3个阶段。手术后阶段又可以分为:手术后院内康复期、出院后院外继续康复期等2个阶段。

为实现快速康复关节外科的目标而需要关注的相关管理内容很多，目前其“内容轴”初步可以大致归纳为以下几个“块”:①医患交流(包括医患交流、病人教育);②预防感染(包括皮肤、脚部、牙齿、泌尿道、呼吸系统等潜在感染源的排查与预防处理等)以及安全性评价(全身相关系统脏器功能的评价和调理);③营养与液体(包括饮食营养平衡、避免饥渴，尤其是手术前合理饮用糖盐水等);④血液管理(包括促进血液生成、减少血液丢失、补充血液容量)以及手术操作微创化;⑤防栓治疗(了解血管系统状况、掌握血液出凝血功能状况、预防血栓等栓塞性事件);⑥疼痛管理(包括消除病人焦虑、预防镇痛、多模式镇痛);⑦舒适管理(包括防治呕吐、优化睡眠，减少管道留置;术中保护体温等);⑧功能康健(包括病人学习康复方法、进行康复锻炼等)。

通过条条块块的分类、分期有效组织和对应处理，将有助于实现快舒康复关节外科的管理目标。

影响快舒康复外科管理工作的因素很多，主要的有以下几个方面:拟手术病人的全身情况评价，医师的麻醉技术、手术技术、镇痛方案、血液管理、VTE事件的预防、手术并发症的预防和管理，医疗管理规定因素，医疗经济学的考量，康复治疗的人员、设施和实施路径等等，尤其是病人早期康复锻炼的指导，肌肉功能康复的方法，术后住院时间的决定，出院后镇痛措施的执行，病人意识状态的有效管控等。这些都需要医院统一组织、医院各个部门和多个相关科室的共同协作。以长征医院为例，分享我们的经验和做法。

长征医院大力支持快速康复工作，专门出台政策和红头文件协调各个职能科室支持“以关节外科为试点的快速康复建设”，从而保证了快速康复关节外科工作的顺利进行。

从门诊确定病人需要进行人工关节置换手术开始，就进入了快速康复管理的流程，直至病人完全恢复正常生活为止。

1.在门诊部首先由治疗组医生开始对病人进行教育，主要的内容有3个方面:①医生向病人介绍病人所患疾病对特点与可供选择对治疗方法及其相关对利弊分析;②拟进行对治疗措施的过程、步骤、可能出现的各种状况，医疗方面需要采取的各种措施和方法，需要病人及家属共同参与进行的各种工作和方法、以及注意事项;③病人与家属可以询问一切想了解的相关问题，医生均知无不言。当医患双方就治疗方法取得一致后，医疗组开始进行相关事项的安排。

2.在门诊即与检验科、影像科、门诊药房、甚至麻醉科积极协作，开始比较详细的体格检查、部分化验检查、影像学检查，记录重要的事项，进行需要病人配合的其他准备事项，比如药物调整(如停止服用含有利血平成分的降压药等)。

3.在适当时刻安排病人入院，与护理人员、麻醉师以及其他相关科室(如血管外科、心内科等)医生有效协作，再进一步由医生和护士共同对其进行相关问题的介绍和手术前教育，进一步完善各种检查、药物准备、手术准备、各种医疗文书的准备。完善手术前的各项准备工作。

4.手术前夜、接入手术室前，再次对其进行手术前夕对教育指导以及最后完成各项手术前的准备工作。如:微创手术方案设计、镇痛、防栓、预防感染等。完善所制定的、并且要求真正执行临床路径相关的各个环节、细节的准备工作。接入手术室之前可以饮用糖盐水。

5.手术中与手术室护士们、麻醉师们、转运工等密切协作，采用有利于快速康复的恰当麻醉方式、完成微创手术、镇痛、防止呕吐、保温等各项工作。

6.手术后自手术刚刚结束即开始镇痛、康复训练、预防呕吐、补充血液的总量和促进造血、预防感染、早期康复训练等一系列工作。

7.病人回到病房，立即按照临床路径的要求进行康复训练、药物辅助等快速康复共识所要求的标准流程管理，并且根据病人的具体情况，做出相应的安排。

手术后，治疗组医生与护士、相关科室同仁，根据病人情况按照快速康复的临床路径和全国专家共识的要求进行镇痛、预防感染、预防血栓等工作，进行手术后康复的要求与病人共同协作、充分沟通、及时答疑解惑、督促康复训练。

8.当病人手术后达到出院标准时，及时安排病人出院、并且同时对病人以及家属再次进行出院前的各项指导教育。

9.手术后2周，病人回到门诊，治疗组医生对其进行恢复情况、伤口愈合情况等进行评价，提出后续治疗、康复方法，并且再次与病人及家属进行充分沟通，力争病人治疗不满意。

10.手术后4～6周，再多次对病人恢复情况进行分析比较、检查、指导，促进其尽快恢复活动功能范围、提高肌力、恢复正常生活(表2-2-1)。