第三章　正常髋关节影像解剖及测量

出生前，仅见髂骨、耻骨、坐骨三个彼此分开的初级骨化中心，其间均为软骨，整个股骨上段亦均为软骨，相当于股骨颈处，仅见关节囊稍致密的软组织影。

在小儿，构成髋骨的三块骨骼互相分离，其间因软骨较多，髋臼显得较宽，各骨距离较远。

2～4岁时，髋臼边缘高低不平、欠规则，10岁以前逐渐变整齐；7～12岁，髋臼顶部通常亦不规则，显示为毛糙或波浪状；14～18岁，髋臼外缘可能出现多余的骨化中心，呈三角形或卵圆形，有时可分裂为3～4个小块，称髋臼小骨。正位像上，股骨头凹位于股骨头的顶部，呈小的半圆形骨质缺损，屈曲外旋时，表现为股骨头中心部的小空洞。

股骨颈在4岁时除股骨颈骺软骨板外，已全部骨化。年幼时，股骨颈与股骨干几成直线，以后随年龄增长及负重增加前倾角逐渐变小。

股骨头骨骺在第3～7个月时出现，早期可呈点状、多点状、云絮状、米粒状等多种形状，以后逐渐随发育变为圆形、椭圆形、馒头形、不对称半圆形、最后发育到半圆形。骨化中心出现后，无论在正位及侧位像均对称并位于骺软骨之上。

股骨颈的干骺端在1岁后呈环状，与卵圆形的股骨头相对，在2～4岁的男性及2～6岁的女性前后位像上明显，这种关系逐渐转变；至12岁时，股骨颈的干骺端凸向上方，而其上的股骨头则相应呈凹状。

儿童时期的骺软骨板较宽，随骨化进展，逐渐变薄至融合，但在相当一段时间内骨骺线仍隐约可见，尤其当腿部外旋时更明显。股骨头与股骨颈融合的时间在20岁左右，通常女性较男性提早1～3岁。

股骨大小转子的化骨核可为多个，形态可不规则，其骨骺与骨干的愈合，一般较股骨头骨骺早1～2年，大转子与骨干间的骺软骨板较股骨头及股骨颈的骺软骨板为宽，但在14岁以后则较其为窄。

正位片上髋臼呈半月形凹窝，凹面朝向外下方，髋臼中心对着小骨盆的髂耻线，此处髋臼壁最薄。髋臼后缘投影呈一条致密线横过股骨头，像髋臼半圆形窝的直径，而髋臼的前缘投影显示较模糊位于髋臼后缘的内方。髋臼底通常呈较浅的半圆形，其中部较深区为髋臼窝。髋臼底前下部正面投影像称之为泪滴，泪滴的外侧弧线相当于髋臼壁，内侧弧形长而近乎垂直，相当于小骨盆壁。在成人，泪滴影大部分呈U形或泪滴形，少部分呈线条形，两侧泪滴影的形状和大小应对称。

股骨头呈膨大的球形，大部分为髋臼所覆盖，呈现均匀、光滑、边界锐利的球面，股骨头与股骨颈之间有一轻微的切迹，头的中心偏后下方有一小凹，为股骨头凹，正位多数投影为一小环形透亮影，股骨旋转时凹的位置有变化。股骨颈约2/3位于髋关节囊内，参与关节的构成，髋关节囊外有脂肪，在股骨颈上下缘显示为低密度透亮线，平行于股骨颈的边缘，以此可认定关节囊内的边缘。

正位片上股骨颈与股骨干构成颈干角，正常平均为125°。股骨颈外上缘短，连于大转子，内下缘稍长，连于小转子。骺板完全骨化后大转子处可遗留骺线影，小转子则不明显。股骨上段的骨松质骨小梁的排列有一定方向，主要有压力曲线及张力曲线，在主、副压力曲线之间，有一个缺乏骨小梁的薄弱区，称之为Ward三角。

股骨颈侧位片上，髋臼呈半圆形致密弧形影，前方连于耻骨支，后方续于坐骨结节，髂骨位于上方。股骨颈与股骨干构成另一个颈干角，称为股骨颈前倾角，正常为15°～20°。注意小转子可能和股骨干重叠形成三角形低密度影，类似骨破坏。另外，股骨后上段臀大肌粗隆粗糙、凹凸不平，颇像骨膜增生。