手部的骨骼由腕骨、掌骨、指骨相互连接，形成众多关节。手指由近、远节指骨、掌骨及大多角骨形成。有3个关节，分别是:第1腕掌关节、掌指关节和指间关节。拇指仅有两块指骨，一个指间关节。其他四指结构基本相似，皆由掌骨和三节指骨组成，有掌指关节和指间关节2个关节。

腕关节是连接手和前臂的关节，是人体最为复杂的关节之一。它是由8块腕骨，5个掌骨基底，桡骨和关节周围的软组织构成。以解剖学为基础将腕骨分为远、近两排。近排腕骨有舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，远排腕骨有大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。远、近两排腕骨借腕中关节相连。近排腕骨、桡骨远端与三角纤维软骨组合体形成桡腕关节(图1-3-1)。

腕关节由腕关节掌侧韧带及背侧韧带包裹以维持腕关节稳定(图1-3-2，图1-3-3)。

手及腕部骨与关节损伤常见骨折与关节韧带损伤及闭合脱位。

骨折端移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，主要表现为缩短、成角、延长。如Colles骨折的“餐叉”畸形。

正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动，为完全骨折、关节脱位及韧带断裂的表现之一。

骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。

骨折处均感疼痛，在移动肢体时疼痛加剧，骨折处有直接压痛及间接叩击痛。

因骨折发生后局部有出血，创伤性炎症和水肿改变。受伤1～2日后肿胀更为明显，皮肤可发亮，产生张力性水疱，皮下可见淤血。

骨与关节分别为手的支架和枢纽，损伤之后多有不稳定及运动功能障碍，此外伤区疼痛也会导致运动障碍。

①掌骨头骨折;②第4，5掌骨颈骨折;③第2，3掌骨颈成角骨折;④无成角掌骨颈骨折;⑤第2～5掌骨干骨折;⑥掌骨基底骨折。

①掌骨干骨折及未经关节的基底骨折;②经第1掌骨关节基底骨折。

(1)远节指骨骨折。

(2)中节指骨骨折。

(3)近节指骨骨折。

(4)拇指掌指关节籽骨骨折。

(1)掌指关节脱位。

(2)掌指关节侧副韧带损伤。

(3)指间关节侧副韧带损伤。

(4)指间关节脱位。

由间接暴力所致，常伴第1腕掌关节脱位。临床表现为手部肿胀，第1腕掌关节部压痛，拇指活动时痛。捏指时第一腕掌关节脱位，牵拉拇指并用手指按压关节部容易复位，但放开压迫手指后关节脱位又出现。

舟骨骨折是最容易发生骨折的腕骨，其次是月骨骨折，第三是三角骨骨折，其他骨折少见。

关节脱位常见月骨脱位、经舟骨周围脱位。

腕部损伤最多见。

发生于桡骨远端距关节面2～3cm处的骨折，发生率最高。中老年多见。

摔倒时腕关节背伸，间接暴力致桡骨远端发生横行骨折，多伴桡侧移位，可产生“枪刺”或“餐叉”样畸形。

为腕背部肿胀疼痛，活动受限，腕外呈“餐叉状”，桡骨远端及尺骨茎突压痛，可及骨摩擦感。X线可诊断，显示发生在桡骨远端3cm范围内的横行骨折。陈旧性Colles骨折仅表现为腕关节畸形，X线可诊断。

也称肥大性或退行性关节炎。可分为原发性和继发性。

是一种骨关节的退行性变，病因尚不明了，可能与年龄、创伤、炎症、肥胖及遗传与代谢因素有关，并可继发于肢端肥大症等疾患。

目前通常认为本病是由于正常关节组织的机械负荷过度，或对机械力的异常反应所致。患者多在50岁以上，男女差别不大，发病率随着年龄的增加而增高。

为第一腕掌关节处疼痛、压痛，尤其在拇指活动时疼痛明显，在用力捏物时疼痛加重。X线在关节炎晚期常显示第一掌骨基底部向桡侧半脱位，并常可见关节周围碎骨片。

可行切除病变关节，韧带重建术或关节置换术。

是由于尺腕关节负荷增高引起腕尺侧疼痛综合征。

通常认为与创伤后引起的尺骨正向变异有关，但由于缺乏创伤史尤其病变早期X线表现不典型的病例，早期诊断常遇到困难而延误治疗。

尺骨远端长于桡骨远端2mm以上(正向尺骨变异)而引起的腕尺侧疼痛及活动受限的临床综合征。应用尺腕压力试验、动态尺骨正向变异检查和早期MRI检查可早期明确检查。

尺骨短缩术。

临床最常见并发症。

损伤过重或者复位后无法实施有效固定，固定失效。

前者人力难为，无好方法预防，后者加强复查多可避免。

经手法折骨后再行复位、固定。

包括关节融合、截骨矫形、髓内固定、外固定架固定。

可分为骨性关节僵直和纤维性关节僵直。

关节内骨折、感染、其他关节疾病致损伤过重，愈合延迟，功能运动不到位、固定范围过大、时间过长致韧带、关节囊挛缩或粘连，体位失当等。

骨折外固定远、近端一般要过邻近关节，左右包扎相邻手指;关节损伤外固定远、近端通常不过邻近关节。在保证稳定的前提下，为减少关节僵直存留:

(1)尽可能使用易于塑形的外固定材料。

(2)尽可能不扩大外固定范围。

(3)尽可能允许近侧指间关节能有更多的屈伸运动。

(4)尽可能康复治疗2个月以上。

(1)关节融合:指间关节僵直在非功能位，且明显妨碍工作时。一般指间关节融合的角度为135°～160°，近侧指间关节屈曲度可稍大些，远侧稍小些。可参考患者的工作、生活及特殊需要做决定。除特殊情况外，掌指关节一般不宜作关节融合，因其融合后对手指功能影响很大，特别是在指间关节也有僵直的情况下，更不能做关节融合。

(2)关节成形:适用于掌指关节骨性僵直。指间关节不宜行关节成形术，术后易关节不稳。

(3)人工关节置换:适用多发关节僵直。

(4)纤维性关节僵直需切除挛缩韧带或行关节囊松解，术后尽早手指关节活动。

影响因素很多，如血液供应、软组织支持、神经营养、折端对合、复位与固定等。手部骨折愈合一般需6～8周，超过预期愈合时未愈合为延迟;逾期3个月骨折不愈合，且放射影像检查毫无愈合进展迹象为不愈合。骨折端有无骨痂成形或生物学活性为延迟愈合或不愈合的区别。

骨折延迟愈合并非不愈合，一旦发现，及时确定延迟愈合的原因并去除，骨折仍有愈合的可能。通常有效的石膏固定能使其得到成功的治疗，并使肢体获得最大限度的功能恢复。对确定为骨折延迟愈合的可以进行4～12周的保守治疗，骨折仍未愈合的，则必须做出决定是继续保守治疗，还是按骨折不愈合进行相应的治疗。骨折不愈合通常行手术治疗，手术治疗不是一个简单的复位和固定问题，而是要进行骨结构的重建。其治疗原则包括断端处理、直接对合、植骨重建、适当内固定、加压外固定、必要时改善周围软组织床的血供、合理的功能锻炼及促进骨愈合的其他辅助治疗等。