厚朴三物汤

痛而闭者，厚朴三物汤主之。

厚朴三物汤方：

厚朴40克，大黄20克，枳实20克。

厚朴三物汤证之病理，为肠闭不行。因肠不能蠕动，故矢气与大便皆闭于肠中，故谓之肠闭也。肠中燥屎与矢气皆结，闭于肠中，故其人自觉腹部胀痛不已，有便意而大便与矢气皆不得出，若矢气得出则较为舒服。

厚朴三物汤之药理：方中重用厚朴宽肠壁、助肠之蠕动；枳实、大黄攻下逐便，则矢气与大便皆出而病可愈也。此三药皆能助肠之蠕动。

厚朴三物汤与小承气汤、厚朴大黄汤所用之药相同，但药量不同。本方证为矢气多而燥屎少，即肠闭较甚，故以厚朴、大黄为主药；小承气汤证为燥屎多而矢气少，即肠燥结较重，故以大黄、枳实为主药；厚朴大黄汤证为胸满支饮，肠积较少，故以厚朴、枳实为主药也。

附：名医医案选录

一、某男，57岁，1993年3月20日就诊。有胃痛史20余年，间歇性发作，伴烧心泛酸，有时大便呈黑色。4天前突然发热恶寒，头身疼痛。2天后寒热渐平，但腹痛胀满，呈阵发性加剧，呕吐频作，每因进食诱发，呕吐物初为食物和黏液，后为黄绿色液体。经腹部透视，发现肠腔内有大量气体和液平面。诊断：完全性单纯性肠梗阻。建议立即手术治疗，病人惧怕手术，邀吾师赵广安诊治。症见：患者烦躁不安，腹胀、疼痛，自觉有气体在腹内冲动，达右上腹时疼痛剧烈，大便2天未行，亦无矢气，小便量少色赤。切诊：腹痛拒按。听诊：肠蠕动音高亢。舌质略赤，苔黄燥，脉沉滑。辨证：初为寒邪袭表，入里化热，与胃肠邪热搏结，致使肠道内燥屎内结而腑气不通。《金匮要略》云：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”急用厚朴三物汤通腑下气、泻热导滞。处方：厚朴100克，枳实30克，大黄（后入）15克。水煎，分二次服。一剂后腹中矢气频频，随后泻下燥屎及黏液。三剂后诸症消失，再予健脾和胃药三剂调理而愈。（张宗圣《山东中医杂志》）

二、王某，男，42岁。腹部胀满三天。几天来腹部胀痛，拒按，日益加重，连及胃脘、两胁，嗳气不止，呕吐黏痰，口干口苦，脉弦数。西医诊断：急性胰腺炎。此为湿热夹食滞交结肠胃，通降失常。法当行气通腑。处方：川厚朴18克，炒枳实12克，生川军6克，水煎服。服药二剂后，大便二次，先干后溏，脘、腹胀痛及嗳气、呕吐大减，黄厚苔转薄。守原意减其量再进：厚朴6克，枳实6克，熟川军4克，二剂。三诊：服药后，日行软便二次，腹胀痛已除，嗳、呕亦止，唯仍觉胃脘痞闷，食少。转为健脾和胃，用枳术汤：炒枳实6克，炒白术12克，三剂。药后症状消退。（《夏锦堂教授治验》）