第三章　循环系统疾病

患者女性，29岁，已婚，家务，住深圳市宝安区西乡街道，广东五华县人。2001年2月2日初诊：

心慌、胸闷1月多。

患者于2000年12月20日突感鼻塞、咽痛，在某医院对症治疗，症状缓解，2天后开始低热，全身关节酸痛，来我院门诊就诊，查血常规：白细胞13.6×10 ⁹／L，按“风湿热”予抗菌治疗，症状未缓解，今年1月8日～20日因病情加重收入本院内科治疗，其间大便检查发现霉菌，心脏彩超示：少量心胞积液，左心功能受损，左室壁运动较弱，心动过速，诊断为“风湿热”、“风湿性心肌炎”、“心包炎”，予能量合剂、氟康唑、阿司匹林、青霉素、地塞米松等药治疗，发热消退。出院后续用上药治疗至今，现头晕乏力，时而胸闷，心慌易惊，睡眠不安，腹胀，纳谷不馨，大便干，小便调，渴喜甜饮，口淡乏味，发热、关节痛已止。

面色苍白无华，心率106次／分，节律不齐，主动脉第1听诊区可闻及5级收缩期吹风样杂音，舌质淡红，边见齿痕，舌苔稍白厚而滑，脉弦。

红细胞沉降率：18mm／h，抗“O”≤250IU／ml。

中医诊断：心悸（气阴两虚）。西医诊断：1.风湿热；2.风湿性心肌炎；3.心包炎。

益气滋阴，健脾和胃，养心安神。处方：黄芪15g，党参15g，太子参15g，白术8g，云苓10g，竹茹10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，莲米15g，淡竹叶10g，酸枣仁15g，柏子仁15g，夜交藤15g。3剂，每日1剂，水煎取液100ml，温服，日煎服3次。另与苄星西林120万U，肌注，1月1次。

2001年2月7日二诊：

服药后腹胀消失，纳食转旺，口已知味，眠安，舌质淡红，舌边齿痕消失，舌苔中根部稍白厚。

上方去淡竹叶，加厚朴15g，云苓易泽泻10g。7剂，煎服法同上。

2001年2月14日三诊：

患者服药以来身体状况逐渐向好，头晕乏力、夜卧不宁较之前减轻，偶感胸闷心慌，纳谷如常，口和不渴，手心热盛于手背，大便稍干，小便调，舌质红，舌苔薄白，脉弦。心率82次／分，节律齐，主动脉第1听诊区仍可闻及5级收缩期吹风样杂音。2001年2月9日复查红细胞沉降率：8mm／h。血常规：白细胞8.2×10 ⁹／L，余项正常。

患者明日将回梅州家乡调养，要求带药回家。考虑上药既效，治疗仍宜益气滋阴，调和脾胃，养心安神。处方：黄芪15g，党参15g，太子参15g，山药15g，泽泻10g，竹茹10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，天冬15g，麦冬15g，生地黄15g，熟地黄15g，地骨皮10g，淡竹叶10g，酸枣仁15g，柏子仁15g，夜交藤15g。7剂，嘱患者照方服用，保持电话联系。

2001年11月8日四诊：

患者在家乡将养期间病情稳定，近50天来，因山区天气转凉，时感胸闷心慌，咽喉如有痰哽，不易咯出，不咳嗽，头晕乏力，易疲劳，健忘，饮食正常，二便调，平时易患感冒，面色萎黄，咽淡红，双肺呼吸音清，心率82次／分，节律齐，主动脉第1听诊区收缩期吹风样杂音3～4级。舌质暗淡，舌苔稍白厚，脉缓弱。复查红细胞沉降率、血常规均在正常范围。

目前病证系心脾气虚，痰湿蕴生。治疗宜健脾养心，理气豁痰。处方：黄芪30g，党参30g，葛根30g，防风8g，瓜蒌皮10g，枳壳10g，桔梗10g，熟地黄15g，当归10g，白芍10g，五味子15g，麦冬15g，南沙参20g，北沙参20g。5剂，煎服法同上。2001年11月27日，患者电话告知，服药后诸症减轻，嘱其继续上药调理。

风湿热是全身结缔组织的炎性病变，发病前1～3周常有上呼吸道感染史。以发热、周身疲乏、关节炎、心脏炎、皮下小结、环形红斑及舞蹈病等为主要临床表现。反复的炎性损害，易引起心瓣膜增殖性病变和粘连，最终形成慢性风湿性心瓣膜病。流行病学、免疫学研究显示，A组链球菌经鼻咽部感染可能是风湿热的主要致病因子，不过，具体发病机制尚未明了。

中医根据本病不同阶段的症候特征可分别归属于“痹证”、“心悸”范畴。余体会，本病主要是风寒湿邪乘正气先虚或邪气太盛，侵袭机体而发病，早期常因外邪上犯肺系，郁遏化热，而呈热邪偏盛或湿热蕴蒸之变。后期则因邪热稽留不去，耗损气阴，出现气阴两虚之候。邪袭肌肤筋脉，则见皮下结节。邪袭经络关节，则有关节疼痛，不能屈伸。邪入营血，损伤络脉，则现皮下红斑。邪入脏腑，则致心脏病变，即所谓“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”是也。

至于治疗，病属痹证者，据风寒湿邪之孰轻孰重、病之属实属虚分而调之。属气阴不足者，则予益气滋阴。该患者之病先为气阴两虚，且累及心神与脾胃，虚损颇重，故予益气滋阴、调和脾胃、养心安神之剂调理良久，方见起色，而后则因心脾气虚日久，蕴生痰湿，故在健脾养心方中，酌加理气豁痰之品。其前后服药历年余而收功者，以其病本缠绵难去故也。可见，风湿热之治疗亦需缓慢图之。