分泌性中耳炎是以耳内胀闷堵塞感、　传导性听力下降及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病，又称“浆液性中耳炎”、“鼓室积液”、“卡他性中耳炎”、“渗出性中耳炎”、“非化脓性中耳炎”、“积液性中耳炎”等，可分为急性和慢性两类。

急性分泌性中耳炎是在咽鼓管发生急性阻塞的基础上发病，或在此基础上加上感染因素而致病。临床特点为耳闷，耳中闭气感，听力下降，有些患者伴有耳鸣。检查鼓膜可见内陷，或见鼓室积液征，听力检查有传导性聋，听力下降早期以低频区为主，晚期则高频区明显。声阻抗测听显示平坦无峰的典型鼓室压曲线。慢性分泌性中耳炎则起病缓慢，或由急性者未彻底治疗而转成慢性，临床表现与急性者相似，但鼓膜内陷更明显，鼓室积液则大多较黏稠甚至成胶状。

干老认为本病的病理机制主要是“气滞”和“痰阻”，气滞即气行不畅，痰阻即痰湿阻滞。根据临床证候，又可分为风邪之痰、湿浊之痰、脾虚之痰和肾虚之痰四类。风邪之痰为风邪犯肺，肺气不宣，津液不能布散，则腐化为痰，积滞耳窍；湿浊之痰是外感湿浊或暑湿之邪，氤氲之气上蒸耳窍，津液停聚于耳窍；脾虚之痰为脾阳不振，不能温化水液，则津停成痰。脾虚而清阳不升，则阴霾笼罩空清之窍，痰浊潴留于鼓室；肾虚之痰乃肾气不足，无阳光以制阴，则水液上泛，停滞耳窍成痰致病。本病的治疗原则为化痰通窍。

风邪之痰：多见于发病1～2周以内。症状以耳中闭塞感明显，听力下降，或伴有表证。治宜疏风宣肺化痰，方选三拗汤加味。药如麻黄6g、杏仁10g、蝉蜕3g、防风10g、石菖蒲6g、马兜铃10g、路路通10g等。发热、微恶寒、鼓膜微红，口微渴，是属风热之证，宜用桑菊饮。鼓膜微红而鼓室积液较多者，可选银翘散合二陈汤加减。

湿浊之痰：多见于本病的“亚急性”阶段。病起1～2周以后，鼓室积液较多，头脑昏重，口中不渴，大便稀溏。舌苔白腻，脉濡滑。治宜燥湿化痰。选方根据鼓室内积液情况而定，鼓室积液稀薄，穿刺抽尽，不久又渗出而盈，宜用二陈汤或王氏二陈汤，积脓稠黏者，宜用三子养亲汤。方中苏子理气消痰，气行则稠痰化稀而渐渐能消；莱菔子能助脾运化，消积滞之痰；白芥子专去皮里膜外之痰，三药配伍，确成为消痰良方。若鼓室积脓长久不能消去，可谓“老痰”，可以应用控涎丹治之。一般每次用量1～3g，少量开始，逐步增加。每天1次，在早饭后温开水送服；亦可每次0.5g，每天3次，三餐饭后温开水送服。须要注意：一则药量不能过大，亦不能久用，以防伤及正气；二则病人体质虚弱、脉来细弱者，不可妄用。

脾虚之痰：病程长久，耳中憋闷感时轻时重，面色萎黄，食欲不振，脘胀肠鸣，大便溏薄。舌质胖嫩，脉细弱。治宜健脾化痰，方选参苓白术散合二陈汤。药如党参10g、白术10g、茯苓10g、山药10g、白扁豆10g、陈皮10g、制半夏10g、山楂10g、六曲10g等。倘在暑季或长夏之际，干老喜用藿香10g、佩兰10g、青蒿10g、荷叶10g等清暑化湿之品。

肾虚之痰：病程亦长。鼓膜内陷明显。伴见形寒怕冷，腰膝酸软，夜尿频多。舌苔白润，脉沉细。治宜温肾化痰，方选金匮肾气丸。药如附子、肉桂（或桂枝）、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、补骨脂等。本病痰滞而僵化，只有温化之剂才有利于通窍，若一加滋阴，则寒凉内逼，反而更助其僵。

非化脓性中耳炎时间久者，往往形成“粘连性中耳炎”，患者耳中胀闷，闭气感时轻时重，鼓膜明显内陷、变厚、混浊，可有瘢痕及钙化斑，运动不良。听力下降呈传导性聋曲线。声阻抗检查示阻抗变高，鼓室功能曲线平坦等。这时全身不一定有明显的其他症状。舌质有紫斑或正常，此属气血凝滞，瘀结耳窍。治当活血化瘀通窍，可选用通窍活血汤或化瘀聪听丸。药如川芎10g、归尾10g、乳香3g、没药3g、桃仁10g、红花6g、地鳖虫10g、参三七10g、甘松10g、落得打10g等。

钱某，女，44岁。初诊：1985年3月4日。

感冒后引起左耳失聪闭塞，听力下降，自声增强，伴以鸣响，西医诊断为“卡他性中耳炎”。

检查：左鼓膜完整，稍有下陷感。韦氏偏左。舌薄苔，脉细。

案解：邪侵茏葱，始失一表，暂取宣泄与升清。

二诊：1985年3月9日。药进4剂，听力即有所提高，已能听到手表声，耳鸣也减轻。

检查：左耳鼓膜潮红。舌薄苔，脉细。

案解：久困之残邪一泄，清升而阴霜必肃，故听力回升，聊啾告息，不过腐津败液，滞潴听宫，亟需清化，继进王氏二陈汤。

本案采用了宣肺疏风通窍的治法，方中麻黄、杏仁、甘草组成三拗汤，功专宣肺解表，二陈汤健脾化痰，菖蒲、路路通开窍聪耳。“肺经之结穴在耳中，名曰茏葱，专主乎听”，疾病初起，不论属热属寒，均应“耳聋治肺”。

高某，男，48岁。初诊：1985年1月31日。

西医诊为卡他性中耳炎。鼓室黏液，屡抽屡生，在进中药后，头痛缓解，听力稍回升，耳鸣亦逐渐式微。

检查：右鼓膜混浊，光锥存在、缩短，有鼓膜穿刺的瘢痕，左鼓膜轻度潮红。舌薄苔，脉大。

案解：卡他潴液，乃败津腐液之停留，抽而再积，当然炎症使然，但长期循环不已，则显然土不制水所致。欲制水，先培土，取六君。

二诊：1985年2月7日。2周来病耳（右）未抽积液，有些胀感，健耳（左）也有些闭气及胀，听力似有下降。

检查：右鼓膜下陷不明显，左侧鼓膜轻度潮红。舌薄苔染灰，脉平。

案解：败津腐液，因不若曩者之无限酿积，但也未明显吸收，再步原方。

三诊：1985年2月16日。3天前，耳中作痒，很不舒服，之后听力即逐渐恢复，憋胀皆消，现已经正常。

检查：鼓膜（双侧）正常，舌薄苔，脉平。

案解：《内经》无痰病一症，中医无卡他一词，以理揆度，而取消痰，显效已来，为巩固计，用六君子汤合参苓白术散以扫尾。

本案患者发病已久，无明显外邪，而以积液为主，且积液屡抽不尽，抽而再来，当是由正转虚，虚实夹杂。干老认为辨证当属脾土虚衰，土不制水，所以选择了健脾化痰为大法，六君子汤为基本方，这也是干老治疗脾虚痰证的常用方和有效方。初诊方中，六君子健脾化痰，苏子和白芥子，取三子养亲汤义，降气化痰，而白芥子又能“消皮里膜外之痰”，对于耳膜内败津腐液尤为适宜，车前子利水渗湿祛痰，葛根升清聪耳，咽鼓管位于鼻腔后端，酌加一味辛夷宣通鼻窍，有兼顾咽鼓管之意。全方平和而不峻烈，宽以济猛，标本兼顾，是对证的有效方剂。

高某，女，62岁。初诊：1996年5月17日。

两耳同时闭气近两旬。患者1992年右耳卡他性中耳炎，抽出过积液。今年1月份始又积液于左耳。穿刺抽液至4月底没有。但近两旬，两耳同时闭气，堵塞不通，自声增强。同时头脑昏沉不通，鼻通气尚可。失嗅已4年。血压偏高22年。现在服降压药求得稳定。

检查：两鼓膜混浊。舌薄苔，脉细。

案解：痰停鼓室，锁闭茏葱，治当理气消痰，通窍破滞。

二诊：1996年6月21日。时逾35天，药进14剂。辍药中断，因挂不到号。憋气明显改善，但有时尚有残留之感。自声亦明显减轻。头已不昏。失嗅无改善。

检查：两鼓膜标志逐渐已暴露出来。光锥亦隐约出现。舌薄苔，脉细。

案解：方已对证，病得转机，惜乎中途辍药未能一气呵成。再步原旨，逐渐倾斜于巩固。

本案以两耳闭气为主，鼓室积液渐净，以气滞为主，故干老选用理气化痰，虽头脑昏沉不通，鼻失嗅已4年，但血压偏高，故弃用柴胡、桔梗等升提之品，以防血压升高。二诊时症状缓解，易益气通窍，用六君加理气之品以巩固疗效。