耳郭软骨膜炎分为浆液性和化脓性两种。浆液性耳郭软骨膜炎为其内有浆液性积液，系指耳郭部发生一个局限性的浆液性半球形隆起的囊性肿块，局部略有胀感，无痛，体积小者触之有实体感，体积大者则有波动感，透照度良好。干老推崇《丹溪心法》之“人身上中下有块者，多是痰”的观念，认为主要因于脾气虚弱，运化不健，水湿停滞而成。有时又可兼有少阳风热，或夹瘀滞。治疗以化痰为主要法则，代表方为王氏二陈汤合三子养亲汤。方中白芥子消皮里膜外之痰，是为主药。若见面色白、纳食少、大便溏等脾气虚弱症状，可以用六君子汤。兼有风热外感者，局部有灼热、瘙痒，可加僵蚕、柴胡以疏风清热化痰；夹瘀滞而见局部呈青紫气，透照度稍差者，加丹参、归尾、乳香、没药等活血化瘀之品。

化脓性耳郭软骨膜炎大多由外伤、　手术伤所致，或因邻近组织感染蔓延引起。症见耳郭红、肿、热、痛俱盛，发热，软骨膜与软骨间见积液而分开，可使软骨大片坏死。耳郭失去软骨支架，愈合瘢痕收缩，致耳部卷缩变形。本病初起，耳郭发热，疼痛剧烈，感染处红肿明显，触之稍硬，进而疼痛更甚，呈搏动性跳痛，手不可近，红肿迅速扩大，以致除耳垂外，全部耳郭红肿发紫，脓成后有波动感，全身发热，烦躁，夜不能寐。脓肿溃后，疼痛减轻，但可形成溢脓瘘管，长期不愈。这时耳郭即如被蚕食般腐蚀，终至全部耳郭软骨坏死殆尽，仅剩耳垂，故称断耳疮。

干老对于化脓性耳郭软骨膜炎的治疗多用清热泻火，解毒消肿。轻症用五神汤，重症方选黄连解毒汤或龙胆泻肝汤加减。以大苦大寒之龙胆草、黄芩、黄连为主药，一般用量在3～10g，以直入肝胆经脉；清热泻火之山栀、夏枯草、苦丁茶等为助，用量在10～15g。这样，以苦寒之品直折炎炎火势。但这些药不宜久用，一般用药3～5剂后，若病人热势稍退，即应减量或更换，以免苦寒败胃。同时在方中配伍生地、泽泻、甘中黄等，既可协助清热，又能免除苦燥伤阴之弊。气虚血滞邪恋者脓肿溃后，久不收口，耳痛不剧，发热不高，患处肿而不红，溃烂脓少且稀，舌淡苔白，脉弱。此时专执清热解毒则斫伐正气，一味进补则恋邪留寇，治宜扶正祛邪，益气、化瘀、解毒三法并用，方选四圣饮加减。药如黄芪10g、当归10g、金银花10g、甘草3g、川芎10g、红花6g、乳香3g、没药3g、蚤休10g、紫花地丁10g、蒲公英15g等。黄芪是扶正托毒的主药，用量在15～20g。本病的慢性阶段，患处肿溃有脓，是有邪毒留恋之证，但正气已虚，症状无火热之象，因此，这时若用芩连之类，虽然解毒，但苦寒有余，而弊多于利。一则败胃伤正，二则血得寒而凝，气血运行不畅，经络受阻，可使疮口反不易愈合。所以应当用甘寒解毒之品，同时加入活血化瘀药物，使降火而不碍血行。正气虚弱较甚者，还应加白术、白芍之类协助黄芪以扶正。

陈某，女，58岁。初诊：1991年6月27日。

去年中秋，右耳耳轮红赤肥厚，疼痛灼热，偶有针刺样感觉。用抗生素而平复。当时无全身症状，时逾一周。再度发作，其红肿热痛四大症一如前者，也用各种抗生素，而逐渐告痊。后又多次复发。处理反应及后果一如前者。但右侧也有波及，此后至今常常乍轻乍重。刻下常感耳胀而木然，似乎有一股“气”在里面流窜。伴有萎缩性胃炎（轻度）。大便偏干，血压偏低，入冬有些畏寒。

检查：两外耳道（-），耳轮轻度肥厚、充血（晦暗型），尚柔软，透光未见异常。颈部未叩及淋巴结。划测试验（-）。舌薄苔映黄，舌下静脉轻度淤血，舌质偏胖，脉平偏细。

案解：诸症表现，事非丹毒，更非过敏。即以耳郭软骨膜炎而论，既无浆液渗出，亦未化脓溃破，更难冠以斯名。证则显然，女子七七绝经已逾多年，营衰血怯，事在意中，加之当时风热屡扰，络血瘀滞于近四末之端气血罕至之处的耳轮。治当养营活血，参以清热。但切忌苦寒以致“血遇寒则泣”之流弊。

外治：玄明粉50g，水溶后湿敷局部。

二诊：1991年7月21日（信函诊治）。

顷接来翰，谓红肿程度有所减轻，充血淡化，气肿亦有收敛缩小感觉。纵然五诊不全。诉难倾意，唯粗见疗效，反应较佳。则事可肯定，中医治“证”不治病，似难凭意悬臆。顽疴奇症，初获转机，对于有效之方，大有“施朱嫌赤，施墨嫌黑”之慨。唯以根据“乍轻乍重”一言，是否久病气虚，拟原方中酌加生黄芪10g以探进止。

外治：玄明粉如前续用。亦可取太乙紫金锭（玉枢丹，为小儿腹泻的内服药）用水磨浓液外敷，如嫌片刻即干者，可加些稀释的蜂蜜即可。

本案患者耳郭软骨膜炎匝年不愈，使用抗生素后也是反复多次，可见实为顽症，常规的清热解毒未必能奏效，而其耳轮充血，耳内胀感，舌下静脉轻度淤血提示有瘀血证，考虑到当时风热屡次侵袭，暂予凉血活血治疗，方中桃仁、红花、丹参、归尾活血化瘀，丹皮、赤芍凉血散瘀，金银花、紫花地丁清热解毒，贝母化痰散结，白芷疏邪外散。本方既考虑到凉血活血以治本，也顾及清热散结以治标，标本兼顾，以期全功。

同时，治疗此类阳证肿疡，坚持内外同治，以玄明粉水溶后湿敷局部。中药外治的功用是不可小觑的，在特定疾病中，功用胜过内服汤剂。干老治浆液性耳郭软骨膜炎时，常用冲和膏敷于局部，以散结消痰，或用季德胜蛇药片，碾粉后用水或蜜调敷局部。不过，金黄散之类寒凉药要慎用，以免加重寒邪凝聚。在治疗化脓或即将化脓的耳郭软骨膜炎患者需注意几点：

1.病之初期，宜在肿处敷金黄散。肿而硬者，可用玉枢丹。

2.脓肿破溃后，可在患处撒少许七三丹（轻症用九一丹亦可），上覆黄连膏纱布。

3.脓少而稀者，可用泽泻散、黑虎丹敷之，周围则可敷冲和膏。

4.慢性阶段，脓少而不收口，可在患处撒生肌散，上覆黄连青纱布。

二诊时，所加生黄芪一定要生用，有托毒外出、生肌敛疮之良效。