前言

为应对心血管疾病等慢性病对居民健康的挑战和威胁，2009年我国启动了国家基本公共卫生服务项目，通过财政支持基层医疗卫生机构向居民免费提供服务，高血压患者管理是服务内容之一。2009年以来，各级政府对基本公共卫生服务投入大量资金，但是关于该项目投入的收益分析较少。本研究利用相关国家级数据，对2009—2015年基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理进行经济学评价。

基于1991—2009年的数据构建高血压患者血压控制率趋势模型，用于预测未实施项目下2015年高血压患者血压控制率。2009—2015年，基于基本公共卫生服务项目高血压患者管理的直接效果是实际血压控制人数与预测血压控制人数的差值，测算结果显示该值为9 532 719人。

为开展经济学评价，研究构建了两个情境：一是假设没有实施国家基本公共卫生服务项目的情境（假设情境）；二是实施国家基本公共卫生服务项目的情境（实际情境）。通过危险因素分析构建马尔可夫（Markov）模型，预测2016—2045年心血管疾病发病和死亡风险，结果显示：30年间国家基本公共卫生服务项目实施与不实施相比，高血压患者进展为冠心病、脑卒中和死亡的人数将分别减少25 012人、296 258人和744 493人。

按照避免发病和死亡提高生产率以及劳动力增加和提高国内生产总值的逻辑框架构建标准的经济学评价模型。本研究采用净现值（net present value，NPV）法估算由于发病率和死亡率降低所节省的卫生费用以及产生的经济和社会效益。根据预测，2016—2045年国家基本公共卫生服务项目高血压患者管理产生的经济效益是1 698.6亿元，如果包括社会效益，总收益达2 673.0亿元。按照高血压患者管理费占基本公共卫生服务项目经费总额的14.59%测算，基于3.0%和5.0%的贴现率，其效益成本比分别为6.0∶1.0和4.9∶1.0；如果包括社会效益，效益成本比达15.4∶1.0和11.9∶1.0。如果仅考虑经济效益，则内部收益率为14.6%；如果包含社会效益，则内部收益率达20.7%。因此，国家基本公共卫生服务项目高血压患者管理是一项成本效益极高的投入。

研究的学术贡献在于构建了适用于我国基层医疗卫生服务的健康干预项目经济学评价模型，并且在一定程度上填补了我国慢性病干预经济学评价中通过劳动力预测经济效益的空白。

本书基于主编于2015年3月—2020年12月在澳大利亚维多利亚大学战略经济研究中心所做博士论文编译而成。鉴于时间紧迫、研究和编译能力有限，书中难免存在不足之处，敬请读者给予指正。

张艳春

2023年1月