导读

《时方妙用》一书虽篇帙短小，但内容撷精摘粹，所载治法方药亦别具匠心，切于实用。作者为一代名医，学验俱丰，本书为其代表著作之一，主要内容多是其经验之谈，在辨证施治与处方用药上，对指导临床实践颇有裨益，实为一本较好的中医临床参考书。

一、《时方妙用》及其作者

《时方妙用》作者为清代医家陈修园。陈修园，字念祖，一字良有、长有，号慎修。福建长乐人，生活于清代乾隆、嘉庆、道光年间（约1753—1823）。少因孤贫，治举子业，并承祖习医。乾隆五十八年（1793）中举人，于是旅居京城，后任京周威县（今属河北境内）内常一职，负责救治疫疾。嘉庆二十四年（1819）告病归里，讲学于长乐嵩山井山草堂。陈氏涉猎广泛，学识渊博，功底深厚，是祖国医学发展史上不多见的一位富有创见的理论家和临床家。其一生著述十分丰富，传世之作包括《神农本草经读》《时方妙用》《时方歌括》《医学三字经》《医学实在易》《医学从众录》《伤寒论浅注》《金匮要略浅注》《伤寒真方歌括》《金匮方歌括》《长沙方歌括》《灵素集注节要》《景岳新方八阵砭》《女科要旨》《十药神书注解》《伤寒医诀串解》等，基本涵盖了中医基础理论、临床以及医学知识入门、普及等诸方面内容。其中许多著作，如《医学三字经》等，文字质朴流畅，内容深入浅出，十分切于实用，一百多年来一直流传不衰，影响广泛，已成为中医自学与教学的重要参考文献。

《时方妙用》系作者晚年所著，初刻于公元1803年。全书共4卷。首叙望、闻、问、切四诊要点，次融历代医家和个人经验，对42种临床常见病证的病因病机、证候、治法、方药等进行阐发。全书内容简明易懂，切合临床实用。

二、《时方妙用》的主要学术特点及临床指导意义

概括而言，本书主要学术特点及对临床的指导意义有以下两方面。

1.遣药组方，示以权变

《时方妙用》就42种临床常见病证的治法、方药予以系统阐发，每一病证下，均依据症象，举出主证，附以主治方药和加减用法，以法统方，承前启后。全书选方实用，总以切合临床应用为最终目的。针对每一时方，作者力求弄清其立方本意，在此基础上，示以规矩，教以灵活应变之法。如在论述血证辨治时，将临床血证按以下类属予以辨治：凡属外感吐血者，法取微汗治之，宜香苏饮加荆芥穗、牡丹皮、白芍；属不避暑热及过食炙之物，以致血热妄行者，宜四生丸；属瘀血而吐者，必先胸痛，血色必紫或黑而成块，脉必滞涩，宜四物汤加醋炒大黄、桃仁、红花、牡丹皮、香附；如见紫血尽而鲜血出，即用六君子汤加当归调之。同时，十分重视民间单方、验方的收集应用，如记载牙缝出血以纸纴蘸干蟾酥少许于出血处，按之立止；大吐、大衄、大崩之顷，血若稍止，急用独参汤服，服后听其熟睡，切勿惊醒，则阴血可复生等。可见，作者遣药组方时，均能细察病情，详于辨证，药中肯綮，于恒法中又有变法，方使效如桴鼓。

2.重视脾肾，长于温补

肾为先天之本，脾为后天之本，是中医藏象理论的基本内容之一。但在这一认识上，历来有不同见解，或说肾重于脾，或说脾重于肾，或说两脏同等重要。在脾肾观上，陈修园认为生殖不仅在肾，而是关乎脾肾两脏。出生之后，无论在生理、病理方面，脾胃均居于重要地位。基于此，作者在《时方妙用》中，处处体现出了其重视脾肾、长于温补、不喜寒凉滋阴的临床辨治及用药特色。如在论述痨证时说：“寒凉之药不可久服，人人俱知也，惟滋阴降火及不凉不温之品，最是误人……余素不喜寒凉，姑以寒凉方之不可弃者列”，他认为，滋肾丸、四生丸、清燥救肺汤等方，虽性寒凉而能培补生气，为痨门不可少之方，但也属只能权用之类。而保元方、六君子汤、五味异功散、归脾汤等方，补虚退热，进食除疾，止血极验；附子理中汤、近效术附汤等方，则有益精气、扶元气、补火制水之妙，前类方甘温补脾，后类方则甘温补肾，充分体现了其重视脾肾、长于温补的临床辨治特色。作者的这些学术思想或观点，虽不免有矫枉过正之处，然而也确有其独到之见，如肾为先天之本，对人之发育、生长尤为重要，但出生之后，端赖后天之滋养；无论补肾、补脾，均不能呆补、腻补，必须配伍适当等论述，对于现今临床实践仍具有重要的指导意义。

三、如何学习应用《时方妙用》

1.联系对比，加深理解

中医方剂学融理法方药于一炉，与中医其他学科联系十分密切。陈修园在《时方妙用》中融历代医家和个人经验，就42种临床常见病证的病因病机、证候、治法、方药等作了进一步的阐发，这就要求读者在学习过程中，要理论联系实际，以便更好地提出问题、分析问题、解决问题。如《时方妙用》在论述痨证时，以咳嗽、吐血、发热为纲，提出痨证的一系列治法方药。认为实火所致者宜寒凉泻火，其中血热妄行，身壮热者宜四生丸；骨蒸发热，日静夜剧者宜地骨皮散；午后发热，盗汗不止者宜当归六黄汤；胃中湿热，身黄溺赤者宜甘露饮；感秋燥之气，洒淅恶寒，寒已发热者宜清燥救肺汤。虚火证又有二法：其一为温补脾肺法，陈修园认为：“宣肺阳则天气清明，而龙雷之火不作，为退热一大法。”下设保元汤、补中益气汤、当归补血汤、四君子汤、六君子汤、五味异功散、香砂六君子汤、归脾汤等方，诸方有补虚清热、进食除烦、止血之功效；其二为温补心肾法，书中有云：“宣心阳则离光普照，爝火无火，又为退热一大法。”下设附子理中汤、人参养营汤、近效术附汤、正气丹、圣愈汤、二加龙骨汤、黑锡丹、芪附汤、术附汤、参附汤等方，诸方有益精气、补元阳、助火攻水之功效。《时方妙用》中诸如此类实例，比比皆是，只有联系对比，探源求本，明确其辨治之原委，方可加深理解，最终用于指导和丰富临床实践。

2.结合作者其他著作，相阅互参

首先，学习本书过程中，必须结合《时方歌括》一起研读。《时方歌括》亦为陈修园所著，全书共2卷，初刻于公元1801年。书中共列常用方剂100余首，依其性质分为十二类，正文以歌赋形式说明各方组成及主治，后附作者注解，用以说明本方的作用和配伍等。此外，还集录历代名医论说。二书合刊，内容互有联系，许多论述对理解《时方妙用》文意十分有益。因此，将此两本著作相阅互参，会加深对本书的理解，达到融会贯通、透彻领悟的学习目的。其次，还应结合作者的其他一些相关著作一起学习。如《时方妙用》中所体现的重视脾肾观点，为作者在充分结合机体生理、病理，以及病证的诊断、治疗的基础上形成的学术观点，这一学术观点不仅在《时方妙用》中有所体现，在《医学从众录》《景岳新方八阵砭》《女科要旨》《神农本草经读》等其他著作中也有所阐发，这就要求在学习过程中，应多方参阅，系统掌握其主旨思想，才能达到纲举目张、全面把握的学习目的。