三、中美小儿外科医师培训体系的对比和差异

美国医疗体系是市场经济为基础，利益驱动为导向，并且已经达到平衡，美国培训体系中的小儿外科是特指小儿普通外科专业，小儿外科的其他专业如泌尿外科、神经外科、骨科、心外科、胸外科等均在相应的成人外科亚专科。市场平衡、专科垄断、医师单纯只做小儿外科收入减低等多种原因，一般小儿外科各亚专科都是成人相应专科医师兼做。对于多数小儿外科医师来说，单纯只做小儿外科显然工作量不足。

在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的医疗中心进行，全美有1 700所医院接受住院医师培训。培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位。为确定首选专业和第二选专业，每1名毕业生平均要向20余家医院申请。对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率约为60%。目前外科住院医师每周工作80小时，为避免过度劳累，要求每次连续工作不得超过12小时，每个班之间要间隔8小时，每周有1次24小时连续休息时间。手术是培训的重要内容，培训期间主刀手术要求达到500例，手术种类也有一定要求，手术过程住院医师完成50%以上才能算是主刀。上级医师放手程度和允许住院医师操作的多少取决于上级医师对住院医师的信任程度。住院医师管理病人认真，外科知识掌握好，回答问题好，手术操作好，上级医师才放手，住院医师主刀手术的机会才多，才能完成培训指标。

美国住院医师的培养具有较广泛的基础且不提倡过早专科化，几乎所有医学毕业生都要接受至少3年的住院医师培训，某些专业长达8年。

第1年为实习医师，完成第1年的教育后参加执照考试，拿到州政府的医师执照并可开始行医和进行住院医师培训，各专业培养年限大致如下：

内科、家庭医师、儿科、理疗科、麻醉科，放射　3年专科

皮肤科、神经科、眼科、精神科　　　1年内科+3年专科

耳鼻喉科　　　　　1年外科+3年专科

儿科及内科的分支（如心脏、血液、消化等等）　3年+2年

普通外科　　　　　4 ～ 5年专科

骨科、神经外科、泌尿外科　　　1 ～ 2年普通外科+3年专科

整形科、心胸外科、结肠外科　　　5年普通外科+3年专科

小儿外科在美国仅涉及小儿普通外科和新生儿外科的内容，小儿外科医师是在普通外科培训结束后进一步进行的亚专业小儿普通外科培训。小儿外科的其他专科如泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、烧伤及整形科属于相应的成人外科范畴，在各个成人相应专科培训结束后进一步进行儿科培训。需要说明的是美国医疗体系是市场经济为基础，利益驱动为导向，并且已经饱和，达到供需平衡，需要维持这种平衡。各个专科的培训均有名额限制，例如小儿外科在美国每年只有十余人进入培训。