第一节　日间手术中心

医院内专门的日间手术中心指建立应用于各临床专科开展日间手术的集中管理平台，包括配套专门的日间手术中心病房、预约室、等待区、日间手术室和麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）等，由一个专门的日间手术管理团队负责运行。日间手术中心在医疗机构内是一个独立的护理单位，为患者提供术前、术中、术后护理和康复服务。

一、日间手术中心的主要职责

日间手术中心作为综合性医院开展日间手术的公共平台，主要承担以下主要职责：①日间手术中心病房的日常管理；②建立医院开展日间手术的相关制度与优化管理流程；③建立日间手术安全与质量监测指标，完善临床路径；④制定日间手术病历书写规范与质量控制；⑤协调临床专科之间的合作，优化日间手术运行过程中与各临床专科、日间手术室、麻醉科等专科联动的工作流程；⑥协调职能部门之间的工作安排，与医疗保险支付、住院结算等部门合作以建立日间手术患者入出院的绿色通道，与医院内部绩效管理部门互动以激励院内相关专科发展日间手术的动力。

二、日间手术中心的组织架构

建立明晰的组织架构是保障日间手术运行效率和安全的重要前提。在明晰的组织构架下，综合医院可以根据自身的场地条件和管理模式建立专门的日间手术中心，以满足跨科室、跨职能部门和多岗位的协作。

专门的日间手术中心的基础功能单元可分为3大部分，即日间手术中心病房、日间手术室和麻醉部门（包含麻醉门诊、PACU）（图2-1-1）。

（一）日间手术中心病房

日间手术中心病房作为医院的独立护理单元，包括住院病房、医师评估室、预约室、健康教育室、术前等待区等功能分区。

1.住院病房

由医院设定编制床位，用于定向收治日间手术患者。这是设置医院内专门的日间手术中心的必要条件，也是医院配备日间手术中心医护人员数量、日间手术室数量等的核算依据。

2.预约室

是日间手术流程的重要节点。所有的日间手术患者均需通过预约的方式进入日间手术住院流程。预约室的常规工作包括再次核对患者手术信息，沟通手术医师、患者、日间手术中心病房和日间手术室以确定手术时间，完善术前准备，实施健康教育等。

3.医师评估室

各医院可以根据日间手术的流程和实际条件，选择是否需要设置术前评估医师的岗位。设置此岗位的目的是对患者的日间手术适应证进行复核，补充必要的术前检查，从日间手术中心病房医师的角度评估手术患者的依从性。

4.健康教育室

设置座椅和视频系统，可通过视频系统循环播放日间手术注意事项，让患者及其近亲属在等待期间接受健康教育。这也可以是专科医师签署入院告知和手术知情同意书的谈话场地。

5.术前等待区

设置座椅并编写床号，主要作为手术当天患者入院时的临时安置区。在前1天手术患者尚未离开病房、新入院患者暂时还不能被安排正式床位的情况下，让新入院患者在术前等待区的“临时床位”等候手术，这有助于手术医师和病房医务人员及时找到患者。例如，前1天手术患者办理完出院手续，或者出院前需要伤口换药或其他治疗，通常在10：00左右才能离开病房，正式病床暂时无法及时腾空，因此当天入院患者可以在术前等待区完成术前准备后直接进入手术室，在手术完成或在麻醉后监测治疗室短暂恢复回到日间手术中心病房时，再转运到正式床位。另外，部分局部麻醉的日归手术患者可以直接安排在术前等待区，术后经短暂观察即可离开病房，无须安排正式床位。

有条件的日间手术中心还可在日间手术中心病房区域安排入出院结算窗口或自助机，方便患者床旁结算。

（二）麻醉门诊

麻醉门诊是开展日间手术的必要条件。日间手术流程明确要求手术需要麻醉师配合的患者应在门诊完成麻醉评估，从麻醉医师的角度筛查患者是否适合日间手术诊疗模式。麻醉门诊可设置在外科诊疗区或附近，便于患者寻找。

（三）日间手术室或日间手术专区

综合医院的日间手术中心应配套建设专门的日间手术室或日间手术专区。日间手术室选址时，应尽可能靠近日间手术住院病房，既方便接送手术患者，也方便专科医师往返日间手术住院病房及手术室。条件不允许配套建设专门日间手术室的医院，可以在中心手术室建立日间手术专区，用于优先安排日间手术。

日间手术室的麻醉工作宜归属于医院手术麻醉部门统一管理，应安排副主任医师级别以上的麻醉医师专门负责日间手术的麻醉管理，并有相对固定的日间手术麻醉小组。应形成医院内部的日间手术麻醉规范和制度，将加速康复外科策略运用到具体工作中。

（四）麻醉后监测治疗室

设置日间手术的PACU是提高日间手术室利用效率的有效手段。同时，全身麻醉手术患者在PACU复苏后再回病房可以提高患者的术后舒适度和安全性。日间手术的PACU选址时应紧邻日间手术室。

三、日间手术中心的优势与不足

（一）日间手术中心的优势

专门的日间手术中心模式能体现出集中管理的一系列优势，如效率高、安全性强、专业化、方便患者等特点，有利于医院各个专科拓展日间手术的病种和术式。在医改鼓励日间手术发展的背景下，院内专门的日间手术中心有利于综合医院探索和建立日间手术的管理规范和相关制度，快速推动专科医师熟悉日间手术流程，使日间手术成为常规的医疗形式。

1.有利于规范开展日间手术和提高运行效率

专门的日间手术中心进行集中化管理时，由于患者集中，有专门的预约接待区、病房、术前等待区、日间手术室、PACU，条件好的医院还建立了专门用于术前麻醉评估的麻醉门诊、日间手术入出院结算处。集中化管理还可以确保各个专科和手术医师严格按照日间手术流程开展日间手术。

采取日间手术中心模式，可由专门的日间医疗团队有计划地执行术前预约、核对术前检查结果、术前麻醉评估、通知患者入院、术后随访等步骤，工作流程清晰，能降低遗漏偏差的发生率。日间手术中心的术前准备工作更完善，能降低入院后的工作负担，同时可以降低日间手术的爽约率和取消率，提高日间手术的运行效率。

2.有利于节省专科开展日间手术的人力成本

区别于常规住院模式，日间手术流程要求在门诊完成术前检查、评估、预约和宣教，出院后必须对患者进行随访和康复指导，这些工作任务都需要安排专人完成。集中化管理可安排专门团队负责这些任务，最大化地发挥人力资源的效率。专科病房分散收治日间手术患者，必然要求各个专科分别安排专人来完成这些工作，存在人力资源的浪费。在日间手术数量较少的专科，人力资源必然难以长期倾斜到日间手术的部分，这又将进一步导致工作效率的低下，形成恶性循环，最终导致日间手术流程无法执行到位，日间手术的发展停滞。

3.有利于制定全院统一的日间手术管理制度和规范

日间手术是国内多数医院的新型医疗模式，其管理制度还不健全，设置专门日间手术管理团队集中运营日间手术，能够培养专业团队来逐步建立和完善医院内部的日间手术管理制度和规范，包括日间手术预约制度、术前评估制度、日间手术病历书写规范、出院标准、随访规范、质量安全和效率监测指标等，以及有利于集中精力完善日间手术流程和建立信息化管理系统，并积极开展日间手术的理论体系研究。

（二）日间手术中心的不足

第一，由于全院各个专科开展的日间手术均集中在日间手术中心，中心医疗团队面临的病种和手术方式繁多，使日间手术中心的病房医护人员面临提高专业能力和拓展知识面的挑战。

中南大学湘雅医院日间手术中心拥有多年的运营经验。截至2021年底共有16个专科、34个亚专科在日间手术中心开展手术，术式超过350种。根据我们的经验，日间手术中心病房医护人员专业能力的局限性主要表现在：①预约阶段的专科健康教育内容不准确或不完全，影响患者在入院前正确完成术前准备；②对术后并发症的观察和处置不及时、不正确；③不能准确回答患者的咨询，降低患者的就医体验感。

因此，日间手术中心需要加强医护人员的专业培训，不仅要全面掌握日间手术流程、加速康复外科策略的相关内容，还要基本了解各专科日间手术的基础知识、康复指导内容。根据这些问题，可以针对性地制作日间手术工作手册口袋书，人手一本，方便医护人员随时翻阅。

第二，日间手术中心病房患者的来源和专科协作的主动权均在于各专科，日间手术中心需要面对患者数量不足、绩效考核被动的挑战。

日间手术中心的重点合作对象通常为医院的优势发展专科，这些专科病房床位常难以满足患者需求，是医院的“住院难”专科。日间手术中心应利用床位和手术日的优势加强与这些专科的合作，同时将服务好专科医师置于优先地位。专科医师通常是在完成门诊和专科病房的常规医疗工作量的基础上再开展日间手术，日间手术的数量大，且撰写医疗文书、手术室与病房之间转送患者等非直接诊疗的工作量也大，日间手术中心可以安排医师助理协助专科医师完成这些工作，并且负责做好术后随访等工作，减轻专科医师的工作量，提升专科医师开展日间手术的幸福感。在管理方面，需要强调手术医师负责制；在医院绩效考核方面，增加对开展日间手术专科医师的直接奖励比例，并将日间手术中心的日间手术量纳入各专科的工作量考核体系。

（刘蔚东　肖映平）