3.4　从古今医家重剂起沉疴看经方大剂量的传承性

《尚书·说命》提到“药不瞑眩，厥疾弗瘳”，我国医史学家陈邦贤1先生在考察这句话时指出：“商代的医师，治疗疾病，都是利用重剂以起积疴。”经方大剂量，临床一脉相承，由来已久。上溯《内经》，有半夏秫米汤治疗失眠症的记载，该方半夏用至五合，折今约为42～65g2。《吴鞠通医案》中言半夏“一两降逆，二两安眠”，说明半夏用以治失眠必须超大剂量。下及明清，通过《串雅》中汤药剂量可看出清代对《伤寒杂病论》中剂量的传承。其记载的“收呆汤”中半夏一味药，是各药方半夏使用的最大剂量：每服药量多达一两，依据对清代度量衡的研究，折算为37.3g。而仲景方中半夏使用量最大的“奔豚汤”为四两，方后记载“以水二斗，煮取五升，温服一升”，“日三夜一服”，可见其一日用量为3.2两（50g），每服剂量为12.5g。再如大黄一味，《串雅》中“八宝串方”每服最大药量为18.65g，而仲景的“大黄牡丹汤”“大黄硝石汤”“大黄甘遂汤”等方，其每服最大药量均为52g。由此可见，仲景药方大剂量的应用对赵学敏《串雅》中药物剂量的使用有很大的影响。

其实，历代医家在用药剂量上达到仲景“力专效宏”的远不止赵学敏一人，如吴又可治温疫之用大剂量大黄1；余师愚治疫症之重用石膏，最大剂量用至每剂八两，并有二十一日共计用石膏五斤四两的病案记录2；张景岳之超大剂量应用熟地黄3；王清任治疗偏瘫重用四两黄芪4，不一而足。吴鞠通更以亲身经历证明如果用量不够，即使方与证符，疗效也会大打折扣。曾于夏令六月患病，“先暑后风，大汗如雨，恶寒不解”，先服桂枝汤一帖，桂枝用二两，毫无效验，次日用至八两，服半帖而愈5。现代医家中大剂量应用更是不乏其人：吴佩衡6最擅长大剂量应用附子，治云南某医院院长之子案，附子250g连进以回阳；方药中治疗病毒性肝炎喜欢重用升麻至45g以解毒7；岳美中治疗鹤膝风的著名方剂四神煎中黄芪、远志、石斛、川牛膝均超大剂量，分别为240g、90g、120g、90g，而且一剂药煎成汤汁后一次顿服8；邓铁涛治疗截瘫患者，予补阳还五汤，重用黄芪120～200g而奏效9；汪承柏用凉血活血法治疗淤胆型肝炎，重用赤芍120g，取得显著疗效10。