医论篇

矢志中医，理术兼修——与在校生谈如何学好中医

中医是一门实用科学，其主旨是以人为本，维护健康，其内涵包括了古代哲学和朴素的唯物辩证法，在疾病防治方面发挥着不可替代的作用，至今已传承数千年，兴而不衰。中医药是祖国文化的瑰宝，随着社会的发展和人们对健康的需求，更显示出其独特魅力。

作为中医学子，尤其是作为在校学生的你们，如何能真正掌握中医这门古老而又与时俱进的医学科学？我觉得自己有义务结合自身学医行医历程，跟大家谈一谈，希望在你们今后的学习过程中能有所帮助。

一、树立中医信念

首先是关于“树立中医信念”的问题，也就是要立志做一名真正的中医师。坚定的信念是一个人志学的精神动力，也是决心和行动的指令。你们填报高考志愿一定是经过深思熟虑的，今天能在这里看到大家，足以证明你们对中医是感兴趣的。但是学习中医的道路漫长而艰辛，也是一个终身的过程，不是仅仅凭着一时兴起就能走下去的，非有笃志者不可为。在中医学习与实践中，要牢固树立中医信念，不彷徨，不动摇，扎扎实实打好基础，唯此才能够在今后的临床中勇于用中医，敢于用中医，进而更加致力于专业技能上精益求精。我校创办五十多年来，为社会输送了数以万计的中医人才，很多已经成长为行业精英，但也有不少学业未竟，中途易辙的同学，令人深为惋惜。

对于接受院校教育的你们来说，首先就是要将兴趣转化为信念，中医信念的培育是多方面的，最直接的方式之一就是在理论学习的同时进行临证观摩，医患互动，多去临床见习，去领略中医的疗效，增强对中医的形象认识。就我自身而言，正是在幼年时期见祖父常常以几帖中药就为患者解除病痛，见识了中医疗效的神奇而立志要学好中医，为民众解除病痛。

无论将来你们是从事中医临床还是科学研究，都要本着坚定的中医信念，倘若没有坚定的中医信念，没有顽强的自立精神，没有刻苦钻研的毅力，没有高度的责任感，定是无法成为一名合格的中医的，更不要奢谈精诚大医了。作为中医人，要将自己的命运同中医的命运紧紧联系在一起，做铁杆中医，坚决捍卫中医。任何反对中医、玷污中医，甚至是取消中医的奇谈怪论都无法让一个真正的中医人动摇。这是我从事中医六十余年所得的结论，与大家共勉。

二、学中医学什么

中医历史延续数千年，药有千种，方有万则，中医书籍更可谓汗牛充栋，浩如烟海，穷尽一生也不一定能读完，所以作为在校数年的你们，“学什么”这个问题很重要。按照当前的教学计划，除了要学习中医各科课程，还要学习西医学科目，比如生理，解剖等，课业不可谓不重，如不努力，很难完成。

但在中医学习中重点要掌握什么？我觉得一个应当是中医学的基本理论，比如阴阳学说中的“对立制约”关系，五行学说中“生克制化”关系，藏象学说中的“知常达变”“司外揣内”“天人相应”的整体观，“三因制宜”的个体化，这些都是中医学的基本理论原则；另一个是中医临床“辨证论治”的诊疗思维，临床常用的辨证思维，如“八纲辨证”“六经辨证”“脏腑辨证”“卫气营血辨证”等。

在学习过程中，尤其重要的一点要跟大家提一提，那就是“走向”问题。因为你们在学习中医课程的同时，还要学习很多西医学知识，从当前来看，在我国中西医还会长期并存，中西医都在运用各自的技能为病患解除痛苦，都是值得尊重的。但在学习当中，希望你们要好好学习中医，今后能够运用中医的思维与方法去治病救人，在此基础上，针对不同的疾病阶段，采用西药也是可取的，但不可中西药夹杂，双重用药，这样不仅仅增加了病人的经济负担，更显示不出中医的特色优势，若要如此下去，将不中不西，这个问题已经在当前的中医临床上凸现出来。

因为中西医分属两个不同的认知体系，西医注重微观分析，中医更倾向于宏观把握，把它们结合在一起的愿望是好的，虽然今天我们还做不到从理论上结合，但在临床实际中有机结合，提高疗效，并非行不通。回忆起20世纪70年代，安徽中医药大学第一附属医院复建之时，我在中医内科与杨任民教授在一个治疗组，运用的就是中西医结合。对接诊患者，首先根据病情讨论用中药还是西药，主次分明，比如对“大叶性肺炎（风温）”“急性肾炎（劳淋）”“脓毒败血症（疔毒内陷）”等存在高热症状的病患，都是取用中医辨证用药治疗，以西医输液营养支持，疗效确切。

你们毕业以后走向临床，既有较强的中医功底，又掌握着西医学知识，只要肯努力，分清主次，做到不偏离中医，一定能更好地服务病人，提高疗效。今天依我所说，我们中医药大学培养出来的学生，一定要有一身过硬的中医本领，能发挥中医的优势，能解决一些临床实际问题，这才是我们中医教育的成功。

三、学中医怎样学

学中医怎样学？清末名医戴星甫有“熟读王叔和，还要临证多”之言，用现代话说就是要“读好经典，做好临床”，也就是理论临床相结合。

研读经典对于学习中医而言可谓一大捷径，大家公认的中医“四大经典”（《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》），必须认真研读，其他历代名家也多有著述，需泛读博览，厚积薄发，由博返约，这是读书成才的必然过程。学习经典首先要过“文字关”，打好古文基础对学习中医很重要，俗语说“秀才学医，笼中捉鸡”。因为经典都是用文言书写的，有些文字古奥晦涩，或是遵儒家之意，惯用春秋笔法，所以要了解经典成书年代的文辞用法，又要通晓古代朴素的唯物辩证观哲学，于无字处用功。读书的同时，又要注重思考，不应有口无心，泛泛而过，应谨守“学而不思则罔，思而不学则殆”之诫。如金元四大家中的朱丹溪，清乾隆时期的御医黄元御，二人在三十岁前都是专攻儒学，专心科举考试的，国学功底深厚，后来学医都是得心应手，均成一代大家。

由于古代医学典籍中，往往粗精并存，读“经典”要沉潜其间，仔细品味，去粗存精，透过文字表象，着重领会其精神实质，才能得其真知。但又要注意到经典的时代特性，不能完全用现代人的思维去苛求经典中直观朴素的描述，读经典，贵在学习古代医家的思维方式，做到不苛责古人，不死于句下。

我在这里就“多读书，读为所用”，归纳了“读、看、练、记”四字。“读”，就是埋头学习中医基础理论，站在理论的高端上；“看”，是随师应诊，学习老师的诊治经验，从实践中加深对中医理论的理解；“练”，是在中医典籍和老师的指导下，经过历练，不断地提高医术；“记”，是在实践中多写多记，对中医典籍的学习心得、师诲及临床成功经验一一记录，认真揣摩，心领神会，不断达到自我提高。所提“四字”读书法，是我在学习，临证中不断感悟出来的，可借鉴。

中医的学习必须在临床实践中不断升华理论知识，提高疗效，这是我们读书，学好专业的关键所在。至于如何“做好临床”，我想从四个方面和同学们谈谈：

1.博采众长，集思广益

中医有着数千年的历史，在漫长的历史进程中，许许多多的中医先贤们都在学习吸收他人的成功经验及理论，并不时思考总结临床中的失败教训，注重博采众长，取他人之长补己之短，以丰富自身，所谓“转益多师是汝师”。这种求知精神是一种素质修养的表现，也是打好专业基础不可或缺的优良学风。何况医学是关乎生命，治病救人的高尚职业，必须要具有活到老学到老的精神，也只有知识广博，不断提高思维能力，才能应对各种复杂疾病，解决病患痛苦，做到恪尽职守。

新安自古名医辈出，如明代吴崑，清朝叶天士都是医学史册上著名人物。吴崑15岁学医，3年技成，在师父的鼓励下，遍历三吴、江浙、荆襄、燕赵等地，师医道贤于己者，辗转拜师70多人，医学大进。叶天士从小熟读《黄帝内经》《难经》等古籍，对历代名家之书也旁搜博采，孜孜不倦，谦逊向贤，信守“三人行必有我师”的古训，只要比自己高明的医生，他都愿意行弟子礼拜之为师；从十二岁到十八岁，他先后拜过师的名医就有十七人，后人称其“师门深广”。

2.聚精会神，一丝不苟

做任何事情都要认认真真，集中精力去完成，切不可抱着应付的态度或草率从事，更不能“蜻蜓点水”，浅尝辄止，不求深入。所以，要树立一种无私和执着的精神，这种精神简而言之就是要聚精会神，一丝不苟。以医而言，由于职业的要求，更要培养这种精神，在诊务中要细察病情，以病人至上，做到有问必答，让病人满意，服务到位。

3.辨证思维，随机应变

辨证论治是中医的精髓，博大精深，富有深刻内涵，要掌握好它，必须具备扎实的基础和实践能力，以及敏捷的思维，方可随机应变，切中病机，把握好主次。同时还需要尊重现实，正确认识中医的特色优势，达到治病求效的目的。

4.取方用药，以效为本

为医之本是治病救人，但诊病的过程最终的落脚点在于取方用药，而方药的取用又贵在圆法变通。把握分寸，抓住主要矛盾，权衡利弊，标本兼顾，有时“重拳出击”，有时“点到为止”，或“润物无声”或“双管齐下”。尤其是药对之宜，生制之异，唯求增其效而纠其偏。所谓“圆法变通”，是有准则的圆法，也即是“万病不离其宗”。尽管病属疑难，只要善于抓住关键，“谨守病机，各司其属”，则四两之力，可拨千斤，以获奇功。

所列四点，是我临床数十年归纳所得，今后同学们步入临床，只要踏踏实实做中医，会有更深体会。以唐代文学家韩愈《劝学诗》所言“读书患不多，思义患不明，患足已不学，既学患不行”与大家共勉，希望大家能够“多读，深思，虚心，躬行”，寄望你们能忠诚于中医事业，学好中医，做铁杆中医！