【高岩副主任医师点评】

中枢神经系统感染性与非感染性疾病根据脑脊液检查结果一般容易鉴别，但也经常会遇到“四不像”的情况，本案例以发热、头痛、呕吐症状起病，伴有脑脊液、脑电图改变等，与多种疾病难以鉴别。临床与检验沟通后，完善了自身免疫疾病相关抗体及脑脊液细胞学检测，得以明确诊断为系统性红斑狼疮（SLE），伴狼疮性脑病。SLE的临床表现多样，轻症中枢累及时仅表现为轻度头痛、性格改变、记忆力减退，重症可表现为脑卒中、昏迷、癫痫持续状态。有部分SLE患者以脑病症状起病。临床上遇到“四不像”的患者应从多方面考虑，除外常见的细菌性、病毒性、结核性脑膜炎等，还需考虑到SLE、血管炎、自身免疫性脑炎，积极与检验科进行有效沟通，共同解读检验结果可以有效提高诊断水平。

（郑立恒　柳晓金）