第二篇　基础检查与诊断

第八章　角膜解剖组织学

第一节　角膜解剖

角膜（cornea）位于眼球的最前部，是极为光滑、有光泽、完全透明的纤维膜，构成眼球壁的前1/6，质地坚韧和略有弹性，表面有一层泪膜附着。

一、角膜形态

角膜从前面看呈横椭圆形，从后面看呈圆形。这是由于其前表面的上、下角膜缘较两侧角膜缘宽所造成的。

二、角膜测量参数

1.直径

新生儿阶段，角膜直径为9.5～10mm，3岁以上儿童其角膜直径已接近成人。孙世珉等用Wissely管型角膜计测量2 261人，其中男性1 284人，平均横径为11.04mm，纵径为10.13mm，女性977人，平均横径为10.95mm，纵径为10.08mm。如果角膜直径大于13mm，认为是大角膜；婴儿角膜横径小于9mm，成人角膜横径小于10mm，则认为是小角膜。

2.面积

角膜的表面积约为138mm2，约占眼球总面积的1/14，眼球表面的1/3。

3.曲率半径

角膜前表面的曲率半径为7.7～7.8mm，后表面为6.22～6.8mm。中央光学区（中央直径4mm区域）近似球形，其各点的曲率半径基本相等；边缘部角膜较为扁平，各点曲率半径也不相同。

4.屈光力

角膜前表面的屈光力为48.8D，后表面的屈光力为-5.8D，其绝对屈光力（前后表面屈光力的代数和）为43D，约占眼球总屈光力的70%。通常情况下垂直子午线的角膜曲率大于水平子午线的角膜曲率，形成正常生理性角膜散光。

5.厚度

角膜中央部较薄，平均厚度为0.5mm，往周边逐渐增厚，角膜缘附近约为0.7mm。3岁以下的婴幼儿角膜稍厚于正常成人，6岁以后角膜发育完全，其厚度与成年人近似。测量角膜厚度的仪器分为利用超声原理测量的仪器，如A超角膜测厚仪及超声生物显微镜，以及利用光学原理测量的仪器，包括Orbscan-Ⅱ眼前节分析仪、Pentacam眼前段分析仪、眼前节光学相干断层扫描仪、共聚焦显微镜、角膜内皮显微镜、Haag-Strelt裂隙灯角膜厚度测量仪等。一项对30年间所有横断面和纵向角膜厚度的meta分析表明，婴儿期以后中央角膜厚度随年龄增长不会发生明显变化。对于近视屈光度与角膜厚度的关系，研究报道结果尚不一致，有研究显示随近视屈光度增加角膜厚度变薄，也有报道认为两者没有相关性。另外，长期配戴角膜接触镜会导致角膜变薄。

三、角膜缘

角膜缘是透明角膜与不透明巩膜的移行区，呈环形，围绕着角膜。其结构与角膜不同：①表面不平滑，有很多放射状突起；②没有前弹力层（Bowman’s膜）；③后弹力层（Descement’s膜）逐渐消失；④具有血管和淋巴管；⑤可有色素沉着。角膜缘的前界起于角膜前弹力层的终末端，后界止于后弹力层的终末端，即前房角的前界Schwalbe线（虹膜突），如果将角膜缘后界向后移0.75mm，则前房角的小梁网和Schlemm管（巩膜静脉窦）等重要组织也包含在角膜缘的组织解剖范围内。在临床表现上，角膜缘区为棕灰色的过渡区域，水平方位平均宽度为1.5mm，垂直方位平均宽度为2mm。在解剖学上，该部位是非常重要的，包含角膜缘干细胞及常规房水流出途径的小梁网，也是部分免疫性疾病的病理激发部位。角膜缘是角膜、巩膜和球结膜的汇合处，与房角的滤帘Schlemm管等结构相毗邻，因此它是内眼手术切口的一个明显标记。