第五章　中西医结合治疗角膜病的原则

第一节　细菌性角膜炎的治疗

细菌性角膜炎对眼组织危害大，早期有效治疗至关重要，应寻找发病原因，积极去除病因。初诊的细菌性角膜炎应根据临床表现、溃疡形态给予广谱抗生素治疗，然后再根据细菌培养和药敏试验等实验室检查结果，及时调整选用敏感抗生素。值得注意的是，临床实践中发现一些药敏试验敏感的抗生素实际治疗效果并不理想，而一些相对不敏感的抗生素治疗效果却更为满意。这是因为抗生素的药效除了与对细菌的敏感性有关以外，使用剂型、浓度、组织穿透性、患者使用依从性也是重要的影响因素。病情控制后，局部应维持用药一段时间，防止复发，特别应注意铜绿假单胞菌性角膜溃疡的复发。

中药的作用在于祛风清热，解毒退翳，调整全身功能状态。可采取中西医结合的疗法，在积极控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成的同时，可予辨证治疗。若伴睫状充血，角膜出现炎性浸润，边缘不清，表面污浊，舌红苔薄黄，脉浮数等风热壅盛表现者，可予新制柴连汤加减；若眼睑红肿痉挛，结膜充血、水肿，角膜溃疡凹陷深大，前房充满脓液，溃疡表面及结膜囊内分泌物呈黄绿色，可伴发热口渴，溲赤便秘，舌红苔黄厚，脉数有力等里热炽盛表现者，可予四顺清凉饮子加减；结膜充血不明显，角膜溃疡逐渐变浅，但迁延不愈合；常伴体倦便溏，舌红，脉细数，或舌淡脉弱等正虚邪留表现者，可予托里消毒散加减。可视病情选用鱼腥草滴眼液等滴眼，适当予药熏洗浴、湿热敷、敷贴疗法、针灸等辅助疗法。并发虹膜睫状体炎时，轻者可用短效散瞳剂复方托吡卡胺滴眼液，炎症强烈者可用1%的阿托品滴眼液或眼膏散瞳。胶原酶抑制剂可减轻角膜基质层胶原结构的破坏。药物治疗无效穿孔或行将穿孔者，应采取治疗性角膜移植术，清除病灶，术后维持药物治疗。