（二）西医对脊柱相关疾病的认识

脊柱相关疾病是在脏腑相关、表里相关和气血经络相关的理论基础上，经过长期临床实践积累总结，运用基础医学、临床医学、生物力学和生物医学工程学等多学科进行研究的一类疾病，是从脊柱力学观点出发研究脊柱与疾病关系的一门科学。脊柱相关疾病目前研究的内容集中在脊柱力学不平衡而致肌张力失衡，骨关节轻度位移，压迫刺激周围的血管神经，引起身体其他系统的相应症状、体征，发生疾病的脏器或组织均与脊柱相互分离且有各自的功能。现代医学对脊柱相关疾病的研究涉及病因、病理、治疗、康复等多方面，采用的方法也呈现出跨专业、跨学科、跨领域的趋势。将脊柱相关疾病作为一个独立疾病认识，只是近年才开始的。现代医学对脊柱相关性疾病的认识始于20世纪初。Philps在1927年首先指出心绞痛样心前区疼痛可因颈神经根受压而出现。Parisie于1976年在《颈性综合征》一文中提到，颈椎病症状除颈部疼痛、僵硬，放射到一侧或两侧肩部、上背部或肩胛区外，常伴有头痛、头晕、视力障碍、耳鸣等。在国内脊柱相关疾病作为一个独立的边缘学科进行研究和认识是从20世纪70年代后逐渐兴起的。“脊柱相关疾病学说”于70年代初由国内魏氏首先提出。是在诊治退行性脊柱病、神经综合征、胸腰椎后关节功能紊乱等症1700例脊柱疾病中，偶然观察到三种疾病好转后，原有1/3并发植物功能紊乱的内脏病亦好转。为此以中医学异病同治的理论为指导进行研究，观察到脊柱及周围软组织损伤和自主神经功能紊乱之间有密切的关系，并将这种因脊柱错位造成交感神经继发性损害而导致内脏功能障碍的病因称为“脊柱病因”。还指出颈神经综合征可以引起心动过速或心动过缓；胸椎后关节错位可以导致心肺功能障碍；退行性脊柱病可伴发多种内脏病、胃肠功能紊乱。根据临床实践观察结果总结提出：以“脊柱病因”理论为指导，通过治疗脊柱及周围软组织损伤而达到治疗内脏器官疾病，并把这种诊治疗法称为“治脊疗法”，亦称为“整脊疗法”。1991年第一届国际脊柱相关疾病学术讨论会介绍的相关疾病达40余种，并且得到同行专家的确认，从此整脊疗法治疗的疾病命名为“脊柱相关疾病”。近年经过大量病例总结和实验研究证实已有70多种疾病与脊柱力平衡失调有关。

近年来，随着神经解剖学的发展，对脊柱相关性疾病的认识也越来越深入，从一般的临床分析发展到一系列的基础理论研究。病因一般分为两大类：基础病因、诱发因素。其中基础病因包括椎间盘退行性变化、颈肩腰背软组织慢性劳损、脊柱骨质增生、椎间盘突出、韧带增生肥厚或钙化、先天性畸形等。上述病因中，以椎间盘退变、椎周软组织劳损造成脊柱失稳而发生脊柱错位最为常见。发病诱因有扭伤、疲劳、姿势、体位不良、内分泌失调、寒冷等。对脊柱病发病机制目前主要有三种学说：传统的骨性学说、软组织损伤学说以及骨性病变和软组织损伤互为因果学说。

脊柱相关疾病的病理变化与脊柱内在的平衡功能、患者的体质和致病因素的性质有密切关系。脊柱相关疾病虽然临床表现错综复杂，但就其病理过程来说有其内在的联系，主要是脊柱失稳，导致脊柱小关节错缝，影响了信息传导的通路，从而出现了临床症状。1982年法国学者Cortel和Dubousset提出了脊柱三维空间理论。1983年，德国学者Louis从脊柱形态解剖的静力平衡稳定观点出发，提出三柱理论。同年，另一学者Denis提出了将脊柱分为前、中、后三柱的三柱理论，并强调韧带对脊柱稳定的重要作用。Denis的三柱理论后经McAfee和Ferguson修改，成为现在被普遍接受的三柱理论，即前纵韧带、前2/3椎体、前2/3椎间盘为前柱；后1/3椎体、后1/3椎间盘、后纵韧带、椎弓为中柱；椎弓板、上下关节突、棘间韧带、棘上韧带为后柱。大多数学者研究脊柱力学都是围绕着如何维持脊柱稳定性的问题而进行的，脊柱失稳导致的关节骨错缝和肌肉张力失衡最为常见。临床上治疗脊柱相关疾病最为常用和有效的方法是复位手法与牵引。目前，比较公认的通过手法治疗脊柱相关性疾病的机制有如下两点：第一，纠正解剖位置的失常。急性损伤或慢性劳损均可造成脊柱骨错缝、筋出槽，进而引起一系列复杂的临床症状，如前所述的多种疾病。通过手法将骨复位，筋归槽，即可使其他相应的疾病得到治疗。第二，恢复动态平衡。脊柱与内脏有着复杂的联系，脊柱自身也靠椎间盘、椎间韧带和周围附着的肌肉保持动态平衡，这种平衡又直接影响维系着脊柱与周围脏器间的稳定。脊柱任一稳定结构失去动态平衡，均会导致相应症状的出现。通过各种治疗方法，恢复脊柱的动态平衡，使脊柱达到一个新水平的稳定，将一些被破坏和阻断了的联系重新恢复起来，从而达到治愈相关疾病的目的。