邪气藏府病形第四法时

本篇重点论述了邪气伤人的原因、部位及五脏六腑被邪气所伤呈现的病形，故篇名曰“邪气藏府病形”。

本篇详述了由于脏腑经络所虚部位不同，故邪气侵犯人体的部位也不同，从而所出现的症状也各异。文中强调了针刺脏腑“合穴”的重要性，指出了六腑病形的取穴法和针刺法。篇中认为诊断疾病及鉴别疾病时，应将色、脉、尺肤结合起来综合观察，并以小、大、缓、急、滑、涩等脉象来概括五脏病变，方能起到执简驭繁的作用。

文中关于邪气性质不同侵犯人体部位亦异，以及疾病的发生是由于内外因素相合所致的发病学思想，对后世中医临床认识疾病及研究病因起到了重要的指导作用。

【原文】

黄帝问于岐伯曰：邪气之中人也奈何？岐伯答曰：邪气之中人高也。黄帝曰：高下有度乎？岐伯曰：身半已上者，邪中之也；身半已下者，湿中之也。故曰：邪之中人也，无有常，中于阴则溜于府，中于阳则溜于经。

黄帝曰：阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端。邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常，其故何也？岐伯曰：诸阳之会，皆在于面。中人也方乘虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。

黄帝曰：其中于阴奈何？岐伯答曰：中于阴者，常从臂胻始。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽［1］，故俱受于风，独伤其阴。黄帝曰：此故伤其藏乎？岐伯答曰：身之中于风也，不必动藏。故邪入于阴经，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于府。故中阳则溜于经，中阴则溜于府。

黄帝曰：邪之中人藏奈何？岐伯曰：愁忧恐惧则伤心，形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤［2］，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆［3］，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。黄帝曰：五藏之中风奈何？岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得往。黄帝曰：善哉。

【注释】

［1］淖泽：柔润之意。

［2］中外皆伤：寒饮从内伤肺，外寒从皮毛伤肺，内外合邪，皆伤于肺。中，脏腑。外，皮毛。

［3］击仆：指受到击打或仆倒于地。

【原文】

黄帝问于岐伯曰：首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰［1］，其卒寒或手足懈惰，然而其面不衣何也？岐伯答曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。其气之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气甚寒不能胜之也。

黄帝曰：邪之中人，其病形何如？岐伯曰：虚邪［2］之中身也，洒淅动形。正邪［3］之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。黄帝曰：善哉。

【注释】

［1］凌冰：指积冰。

［2］虚邪：指四时反常之风。

［3］正邪：指四时正常之风。

【原文】

黄帝问于岐伯曰：余闻之，见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。余愿闻见而知之，按而得之，问而极之，为之奈何？岐伯答曰：夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也，此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也，故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。

黄帝曰：愿卒闻之。岐伯答曰：色青者，其脉弦也；赤者，其脉钩也；黄者，其脉代也；白者，其脉毛；黑者，其脉石。见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。黄帝问于岐伯曰：五藏之所生，变化之病形何如？岐伯答曰：先定其五色五脉之应，其病乃可别也。黄帝曰：色脉已定，别之奈何？岐伯曰：调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣。

黄帝曰：调之奈何？岐伯答曰：脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲［1］而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚。故善调尺者，不待于寸，善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者，为中工，中工十全七；行一者，为下工，下工十全六。

【注释】

［1］贲（fèn）：高起之意。

【原文】

黄帝曰：请问脉之缓、急、小、大、滑、涩之病形何如？岐伯曰：臣请言五藏之病变也。心脉急甚者为瘛疭［1］；微急为心痛引背，食不下。缓甚为狂笑；微缓为伏梁［2］，在心下，上下行，时唾血。大甚为喉吤［3］；微大为心痹引背，善泪出。小甚为善哕，微小为消瘅；滑甚为善渴；微滑为心疝引脐，小腹鸣。涩甚为喑；微涩为血溢，维厥［4］，耳鸣，颠疾。

【注释】

［1］瘛疭：手足抽搐之意。

［2］伏梁：腹部包块，突起大如臂，如伏在心下至脐的横梁。

［3］喉吤：喉中如有物阻塞。

［4］维厥：维，指四维，此指四肢。维厥，即四肢厥逆。

【原文】

肺脉急甚为癫疾；微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。缓甚为多汗；微缓为痿瘘，偏风［1］，头以下汗出不可止。大甚为胫肿；微大为肺痹引胸背，起恶日光。小甚为泄，微小为消瘅。滑甚为息贲［2］上气，微滑为上下出血。涩甚为呕血；微涩为鼠瘘，在颈支腋之间，下不胜其上，其应善酸矣。

【注释】

［1］偏风：偏，《太素》卷十五及《千金》卷十七第一均作“漏”，疑形近而误，应据改。

［2］息贲：喘急之意，肺之积聚所致。

【原文】

肝脉急甚者为恶言；微急为肥气［1］，在胁下若覆杯。缓甚为善呕，微缓为水瘕痹［2］也。大甚为内痈，善呕衄；微大为肝痹［3］阴缩，咳引小腹。小甚为多饮，微小为消瘅。滑甚为疝［4］，微滑为遗溺。涩甚为溢饮，微涩为瘈挛筋痹［5］。

【注释】

［1］肥气：为左胁下有肿块突起，状如覆杯，日久则咳嗽喘逆。

［2］水瘕痹：为水积胸下，结聚成形而痹阻不通，小便不利。

［3］肝痹：为肝气郁于内所致夜卧则惊，多饮，小便数，腹部胀大的病证。

［4］疝：为七疝之一，症见阴囊肿大。

［5］筋痹：为痹证之一，多发于春季。

【原文】

脾脉急甚为瘛疭；微急为膈中［1］，食饮入而还出，后沃沫。缓甚为痿厥［2］；微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。大甚为击仆；微大为疝气［3］，腹里大脓血，在肠胃之外。小甚为寒热，微小为消瘅。滑甚为癃［4］，微滑为虫毒蛕蝎［5］腹热。涩甚为肠；微涩为内［6］，多下脓血。

【注释】

［1］膈中：为肝邪乘脾，脾失健运所致，食入反出为其主证。

［2］痿厥：指四肢痿弱甚至不能随意运动之痿证。

［3］疝气：应为“痞气”。《难经·五十六难》云：“脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”可从。

［4］癃：为阴囊肿大而小便不通的病证。

［5］虫毒蛕（huí）蝎：指肠道寄生虫。蛕与蚘、蛔同，即蛔虫。蝎为木虫、蠹虫。

［6］内：指肠内溃破，下利脓血的病证。

【原文】

肾脉急甚为骨癫疾［1］；微急为沉厥［2］奔豚［3］，足不收，不得前后。缓甚为折脊；微缓为洞［4］，洞者，食不化，下嗌［5］还［6］出。大甚为阴痿；微大为石水［7］，起脐以下至小腹腄腄然［8］，上至胃脘，死不治。小甚为洞泄，微小为消瘅。滑甚为癃；微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。涩甚为大痈，微涩为不月［9］沉痔［10］。

【注释】

［1］骨癫疾：指病邪深在骨的癫证。有汗出烦闷、呕吐涎沫等症状。

［2］沉厥：为下肢沉重厥冷之证。杨上善云：“微急者，肾冷发沉厥之病，足脚沉重逆冷不收。”

［3］奔豚：为肾之积。发自少腹，上至心下，状如豚奔，或上或下，疼痛难忍。

［4］洞：《说文》：“洞，疾流也。”指较急重的泄泻。

［5］嗌（yì）：原指咽喉，此应为消化道。

［6］还：返回之意。如张介宾注：“还，复也。”

［7］石水：水肿病的一种，由阴盛阳衰、水气内聚所致。见水肿、腹满、脉沉等症状。

［8］腄（chuì）腄然：腹大胀满之貌。

［9］不月：为月经闭止之意。

［10］沉痔：经久不愈之痔。

【原文】

黄帝曰：病之六变［1］者，刺之奈何？岐伯答曰：诸急者多寒；缓者多热；大者多气少血；小者血气皆少；滑者阳气盛，微有热；涩者多血少气，微有寒。是故刺急者，深内［2］而久留之。刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。刺大者，微泻其气，无出其血。刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热。刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，疾按其痏［3］，无令其血出，以和其脉。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药［4］也。

【注释】

［1］六变：急、缓、大、小、滑、涩六种脉象，代表内脏的六种病变。

［2］内：同“纳”。在此做刺入解。

［3］痏（wěi）：针孔。

［4］甘药：指具有健脾和胃的甘温之药。

【原文】

黄帝曰：余闻五藏六府之气，荥输所入为合，令何道从入，入安连过，愿闻其故。岐伯答曰：此阳脉之别入于内，属于府者也。黄帝曰：荥输与合，各有名乎？岐伯答曰：荥输治外经，合治内府。黄帝曰：治内府奈何？岐伯曰：取之于合。黄帝曰：合各有名乎？岐伯答曰：胃合于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央［1］，胆合入于阳陵泉。

黄帝曰：取之奈何？岐伯答曰：取之三里者，低跗；取之巨虚者，举足；取之委阳者，屈伸而索之；委中者，屈而取之；阳陵泉者，正竖膝予之齐下至委阳［2］之阳取之；取诸外经者，揄申而从之［3］。

【注释】

［1］央：据《太素》卷十一《府病合输》当删，则与下文合。

［2］委阳：此为委中之误。

［3］揄申而从之：《类经》注：“揄，引也；申，明也。”意为应做出明确判断，方可从而治之。

【原文】

黄帝曰：愿闻六府之病。岐伯答曰：面热者足阳明病，鱼络血［1］者手阳明病，两跗之上脉竖陷［2］者足阳明病，此胃脉也。

大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯［3］，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉。

胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。

小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指之间热，若脉陷者，此其候也，手太阳病也，取之巨虚下廉。

三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水，留即为胀，候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间，亦见于脉，取委阳。

膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热，若脉陷，及足小指外廉及胫踝后皆热，若脉陷，取委中央。

胆病者，善太息［4］，口苦，呕宿汁，心下澹澹［5］，恐人将捕之，嗌中吤吤［6］然，数唾，在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之，其寒热者取阳陵泉。

黄帝曰：刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中气穴［7］，无中肉节［8］，中气穴则针游于巷［9］，中肉节即皮肤痛。补泻反则病益笃。中筋则筋缓，邪气不出，与其真相搏，乱而不去，反还内著［10］。用针不审，以顺为逆也。

【注释】

［1］鱼络血：指掌上鱼际部血络郁滞不通，或有斑点。

［2］竖陷：“竖”乃“坚”字之误，坚即坚实之意，陷乃虚弱之意。

［3］濯（zhuó）濯：水在肠间流动的声音。

［4］太息：为深长呼吸之意。

［5］澹：《说文解字》：“澹，水摇也。”

［6］吤吤：喉中有异物感。

［7］气穴：泛指全身所有的腧穴。

［8］肉节：肌肉骨节相连之处。

［9］针游于巷：巷乃街巷，此指经脉的通路；游乃游行，此指经脉之气流动。全句为针刺时，沿着经脉循行的通路上有酸、麻、胀、重的感觉。

［10］反还内著：邪气未去，反与真气在内相搏。