2.着色牙的美白方法有哪些？该怎么选择？

着色牙美白要根据牙齿不同的着色类型来选择合适的美白方法。外源性着色可以选择洁牙、喷砂、抛光等方法将牙齿表面沉积的色素去除。良好有效的刷牙习惯也可以慢慢清除牙齿上的外源性着色。内源性着色牙的美白方法主要有牙齿漂白治疗、贴面修复和全冠修复，通常依据牙齿着色的程度及是否为单纯的牙齿颜色缺陷来选择。

当牙齿着色程度较轻微且牙体组织形态正常时应首先考虑牙齿漂白治疗，在不需磨除牙体组织的情况下，一次或多次漂白通常可获得较好的治疗效果（图3-3）。该方法用于大部分轻至中度内源性着色牙，以及部分重度内源性着色牙。这种方法不需磨除牙体组织，但美白效果不稳定，漂白后色素可能会再次沉着，部分患者需要3～4年后重新漂白。漂白过程中有短时间的牙体组织敏感和牙龈组织刺激，漂白后可能出现牙根内吸收或外吸收等。牙釉质表面打磨、抛光及再矿化可用于轻度牙釉质发育不全、局限于牙釉质表面浅层的氟斑牙、棕色或白垩色散在牙釉质斑块等。

图3-3　漂白治疗

A.漂白前　B.漂白后

如果牙齿着色程度较重，单纯牙齿漂白难以达到理想的美白效果，或者同时伴有牙体组织缺损，存在牙齿间隙、牙列轻微排列不齐的情况，贴面修复则可以成为使牙齿美白的很好选择。如果患者对牙齿美白的要求较高，并且不愿意接受因颜色恢复而需要反复进行的漂白治疗，也可以选择贴面修复（图3-4）。

图3-4　贴面修复

A.氟斑牙　B.氟斑牙贴面修复后　C.前牙钙化不全　D.前牙贴面修复后

如果牙齿着色程度极重，贴面无法遮盖牙体组织的颜色，或同时伴有牙体组织较大范围的缺损、较严重的牙齿排列异常，存在明显影响贴面修复的咬合异常，可以选择全冠修复（图3-5）。

图3-5　着色并伴有牙体缺损的全冠修复

A.修复前　B.修复后