第一节 基本康复锻炼
一、协助功能位摆放
功能位是指当肌肉、关节功能无法恢复或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。肢体在这个姿势上能够很快地做出不同的动作，便于更好地发挥功能。体位的摆放是康复护理工作中的重要部分。临床上，常常采用绷带、石膏、矫形支具、系列夹板等将肢体固定于功能位。
【目的】
预防或减轻痉挛或畸形的出现，使躯干和肢体保持在功能状态，有利于肢体恢复日常生活活动，例如梳洗、进食、行走等，即使发生挛缩或僵直，只要做出最小的努力即可获得最基本的功能。
【操作过程】
1.各关节功能位
（1）上肢功能位
1）肩关节：外展、前屈、内旋。
2）肘关节：屈曲100°，前臂中立位。
3）手：腕背伸20°～25°，拇指处于外展对掌位，掌指及指间关节微屈，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。
（2）下肢功能位
1）髋关节：前屈 10°～15°。
2）膝关节：屈曲 5°～10°。
3）踝关节：双腿伸直平放床上，脚尖可以正直指向正上方的姿势，足底与胫骨成90°位。防止被褥卷压足背而造成足下垂。
2.保持关节功能位的方法必须24h连续进行，卧位时可用枕头、毛毯等物垫于相应部位以保持关节固定。对有明显关节挛缩者可用石膏或塑料夹板矫形器固定在功能位。此外，用足底垫板或踝托可预防足下垂。
二、协助肢体被动活动
【目的】
患肢肌力0～1级且病情较稳定时，患肢所有的关节都应做到全范围的关节被动运动，以防关节挛缩。被动运动的同时应该给予患肢按摩，促进血液、淋巴回流，防止和减轻水肿。
【操作过程】
1.上肢的被动运动
续表
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2.下肢的被动运动
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【注意事项】
1.活动顺序
各关节的被动运动顺序应先从健侧开始，再参照健侧关节做患侧，从肢体近端到远端（为改善血液、淋巴循环时除外）。
2.活动范围
幅度应从小到大，循序渐进，缓慢进行，在无痛的范围内尽量做到完全的角度。训练操作过程中要注意患者有无不适或疼痛，观察患者面色，注意保暖。
3.固定近端
活动某一关节时，近端关节必须予以固定，各关节的诸多运动方向均要进行训练，每种运动模式以3～5次为宜，并可在操作结束后按摩患侧肢体使其放松。
4.手法轻柔
训练时动作要柔和缓慢，切忌粗暴，以免造成软组织的损伤。
5.活动频数
发病初期每日2次，当运动功能改善后，改为每日1次，直至终止训练。健侧可由患者自行练习，同时指导患者用健侧协助患侧进行被动运动。
6.全关节活动
一般在无疼痛状况下完成全关节活动范围的运动，但肩关节在迟缓期仅完成关节活动度的50%。
三、协助身体运动
【目的】
改善血液循环、代谢和神经控制；促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能；改善关节活动度；放松肌肉；纠正躯体畸形和功能障碍及止痛。通过治疗性运动，可保持和重新获得功能或防止继发性功能障碍，因此运动治疗是康复保健中最基本和最重要的措施。
【操作过程】
1.助力运动
适用1～2级肌力患者，在肌肉收缩的同时给予外力的帮助，使其能够完成较大范围的肌肉和关节活动。常用的有悬吊练习、滑轮练习和器械练习。
（1）悬吊练习：
是利用挂钩、绳索和吊带组合将拟活动的肢体悬吊起来，使肢体在去除中立的前提下主动活动，类似于钟摆样运动。
（2）滑轮练习：
是利用滑轮和绳索，通过健侧肢体的活动来帮助或带动患侧肢体的活动。
（3）器械练习：
是利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。
助力运动的基本原则：①先解释方法，以求合作。②施力大小应随患者肌力渐增而相对减之，不宜帮助过大。③应同时观察有无代偿肌的参与运动。④每次运动完成后应休息片刻。
2.主动运动
适用2～3级肌力患者，患者运动时不需要助力，也不用克服外来阻力，鼓励患者以主动用力为主来进行训练，对肌肉、关节和神经系统功能恢复作用明显。亦可进行适量的助力活动，做助力活动时，助力应小，防止用被动运动来代替助力运动。常用的有各种徒手体操或器械体操。动作的设计原则是根据患者关节活动受限的方向和程度、肌力的大小以及可以使用的器械，设计出一些有针对性的动作，内容可简可繁，可以个人练习，也可以将有相同关节活动障碍的患者分组集体练习。
主动运动的基本原则：①说明和示范运动全过程，包括起始、活动、回复及休息等细节。②根据患者情况选择难易适中的运动项目，否则无效或完不成。③必须有治疗师或康复医生在现场观察、指导帮助。④发现有代偿动作常提示运动太难或无法做此动作。
3.抗阻运动
适用于3级以上肌力患者，可以利用器械，如哑铃、沙袋、拉力器等，促进肌纤维增粗，肌力增强，对恢复肌肉的形态和功能有良好的疗效，是增强肌力的最好方式。
抗阻运动的基本原则：①需施于阻力才能完成，阻力施于关节的远端。②运动前需先考量所施阻力的角度、肌力和肌肉收缩次数等因素。③所施阻力应为小→大→小，即开始与结束时要小。④在运动中发现有顿挫现象表示阻力太大，应酌情减小。
4.精细运动
主要是改善手功能训练，通过打字、搭积木、拧螺丝等让患者反复进行放开、抓物和取物训练，以加强和提高患者手的综合能力。
【注意事项】
1.明确运动疗法的适应证与禁忌证。
2.向患者解释治疗的目的及康复作用，介绍治疗的方法、注意事项，以取得合作。
3.帮助患者做好训练前的准备，如排空大小便，留置尿管、夹板的固定，支具、假肢的处理，穿大小、松紧、厚度适宜的衣服等。
4.护送行动不便的患者到康复治疗室，并向治疗师交代患者的有关情况。
5.对接受多种康复治疗的患者，应合理安排治疗项目和时间，以免引起患者的不适，影响康复治疗效果。
6.治疗后注意观察和询问患者的精神状况及反应，如有不适及时向医生或治疗师反映并给予处理。
7.随时纠正患者在日常活动中的不良动作，以达到强化训练的目的。