第五节　急救技术

一、成人初级急救技术

（一）止血

【目的】

血液是维持生命活动的重要物质，短时间内大量出血可危及生命或发生严重的并发症，止血是急救中非常重要的技术。

【伤口出血的分类】

根据血管损伤的种类，可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。不同类型出血有不同的特点。①动脉出血：出血速度快，可在短时间内因大量失血而危及生命，需尽快止血。②静脉出血：速度稍慢，量中等，比动脉出血易控制。③毛细血管出血呈渗出性，危险性小。

【方法】

1.加压包扎法

通常是最快、最有效的止血方法。操作方法如下：①将无菌敷料或衬垫覆盖在伤口上。②将手掌放在伤口上加压。③如果出血未停止，用另一只手或绷带施加额外压力。④如果出血仍未停止，调整按压的部位和方向，直至出血停止。

2.抬高肢体

在加压包扎的基础上抬高肢体使之高于心脏平面。

3.指压法

如果加压包扎法和抬高肢体均不能控制严重出血，指压法可有效止血。指压法是用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉，以阻断动脉血运，达到临时止血的目的。

4.止血带止血法

四肢有较大血管损伤或伤口大、出血量多，采用加压包扎等其它方法仍不能有效止血时使用。止血带不能直接用于皮肤，应先在止血带下放好衬垫。

【注意事项】

1.止血带止血法禁止使用铁丝、电线等代替止血带。

2.扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动、止血带最松状态为宜。

3.使用止血带的伤员应在其手腕或胸前衣服上做明显的标记，注明止血带使用的时间，以便后续医护人员继续处理。

4.扎止血带时间越短越好，总时间不应超过5h。

（二）包扎术

【目的】

伤口是细菌入侵人体的门户，如果伤口被细菌污染，可能会引起相应细菌的感染，危害伤员健康甚至危及生命。包扎可以保护伤口，防止进一步污染，有利于转运和进一步治疗。

【方法】

1.尼龙网套包扎法

尼龙网套具有较好的弹性，使用方便。头部及四肢均可使用其包扎。包扎前先用敷料覆盖伤口并固定，再将尼龙网套套在敷料上，使用过程中应避免尼龙网套移位，见图1-3-45。

2.绷带包扎法

绷带包扎是包扎技术的基础，有固定敷料和夹板、加压止血、制动、止痛等作用。

在使用绷带前，应以无菌敷料覆盖伤口。使用绷带时，一手拿绷带的头端并将其展平，另一手握住绷带卷，由伤员肢体远端向近端包扎，用力均匀。在开始包扎时应先环绕2圈，并将绷带头折回一角在绕第2圈时将其压住。包扎完毕后应在同一平面环绕2～3周，然后将绷带末端剪成两股打结或胶布固定，见图1-3-46。

【注意事项】

1.伤口先处理再包扎

伤口包扎前应先检查，简单清创并盖上消毒敷料，然后再包扎。

2.包扎效果确切

包扎要牢固，松紧适宜。包扎部位要准确、严密，不遗漏伤口，有包扎过紧表现时应立即松解，重新包扎。

3.包扎时做好防护

禁用未戴手套的手直接触及伤口，包扎时伤员取舒适体位，皮肤褶皱处与骨隆突处要用棉垫或纱布做衬垫。

4.包扎应利于血液循环

包扎方向应从远心端向近心端，以利于静脉回流。包扎四肢，应将指（趾）端外露，以便于观察血液循环。

5.打结位置恰当

绷带固定时的结应放在肢体外侧面，严禁在伤口、骨隆突处和易于受压的部位打结。

6.松解包扎方法得当

解除包扎时应解开固定结或取下纱布，然后两手相互传递松解。必要时可用剪刀或刀片剪开。

二、初级心肺复苏

初级心肺复苏（basic life support，BLS）是指当发生呼吸、心搏骤停时，使用胸外心脏按压、人工呼吸、体外自动除颤等措施抢救生命的操作。随着年龄的增长，心脑血管疾病发病率明显增高，猝死的发生率也明显增加，掌握初级心肺复苏技能能在早期提供高质量的心肺复苏，可以维持人体重要脏器的基本血氧供应，以挽救部分患者的生命。

（一）呼吸、心搏骤停的识别

轻拍患者的双肩，见图1-3-47，大声询问，判断患者是否有意识，检查患者反应的同时，观察鼻翼、胸廓起伏，检查患者是否有呼吸。如果发现患者没有反应、没有呼吸，立即呼救，由其他人拨打急救电话120，最好能取到除颤器或体外自动除颤器（automated external defibrillation，AED）。检查施救者同侧的颈动脉搏动，检查时间超过5s，但不超过10s，见图1-3-48，10s内不能确定脉搏，就开始胸外按压。如果现场只有施救者一人，需要先开始5个循环（大约2min）的胸外心脏按压和通气，然后再去拨打120。

（二）胸外心脏按压

发现患者颈动脉搏动消失，立即将患者仰卧，平放于坚实的平面上。如果患者面朝下，施救者应首先翻转患者，让患者头、颈、肩、躯干同时转动，翻转后，让双上肢平放于身体两侧，然后从胸外按压开始心肺复苏。施救者跪或站在患者的左侧或右侧，要让自己的身体上半部在患者身体的正上方，肘关节伸直，垂直在患者的正上方，见图1-3-49；双手交叉，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁，掌跟在胸部中央，胸骨的下半部，见图1-3-50；注意不要按压剑突，每次按压的力垂直作用在胸骨上。按压频率100～120次/min，按压深度5～6cm，按压和放松的时间大致相等，每次按压的间歇，让胸廓完全回弹，避免冲击式猛压，施救者边按压，边大声计数。

（三）通气

每30次按压需要给2次通气。如果一个人施救，推荐的通气方式是口对口、口对口鼻或口对面罩通气法，见图1-3-51。让患者头后仰，用仰头抬颏法，见图1-3-52，打开患者的气道，施救者在平静呼吸下，用自己的口包住患者的口或者口鼻，或者面罩送气口，匀速送出气体，送气有效的标准是可见的胸廓隆起。注意避免过度通气。

如果是双人施救，可以使用球囊面罩通气法，通常使用EC手法开放气道，即一只手的拇指和示指构成C字形紧压在面罩上，使面罩与面部紧密贴合，避免漏气，另外三个手指组成E字形紧紧勾住下颌骨性部分，使头部后仰，打开气道。另一只手挤压球囊，送气2次，每次送气1s，避免过度通气。送气过程宜快速、连续，送气结束后立即开始胸外心脏按压，按压的中断时间不超过10s。

为避免施救者过度疲劳，两名施救者可以每2min或5个循环结束后交换角色。为减少按压中断时间，在交换角色时，推荐两个人U形交换。

（四）除颤

【目的】

早期除颤可以提高复苏的成功率，如果能够拿到除颤器，第一时间检测患者是否为可除颤心率，早期给予电除颤治疗。在医院发生的心搏骤停，有专业的医护人员在场时，建议使用除颤器。非专业人士在施救时可以选择AED，现在很多公共场所均备有AED。AED使用方法比较简单，一般均有语音提示，可以指导施救者按照步骤完成除颤操作。

【AED的使用步骤】

一般为三步。第一步是打开电源开关；第二步是按照电极片上的图示位置贴好电极片，把电极片的插头插到机器上，见图1-3-53；第三步是自动分析心律。此时为避免心肺复苏对分析结果的影响，需要按照语音提示停止按压和通气操作，AED可以自动检测患者是否为可除颤心律，如果检测到的是可除颤心律，会自动充电。当AED充电完成后，除颤按钮会有灯光闪烁，并同时有语音提示，施救者在确定周围人安全后按下除颤按钮。除颤后，立即从胸外心脏按压开始心肺复苏。AED连接好后，不用关机，每2min会自动分析心律一次，确认是否为可除颤心律。需要注意，除颤操作虽然重要，但在准备除颤时，不要停止胸外心脏按压，只有当AED开始分析心律时，为避免按压对分析结果的影响，AED会提示停止按压，这时需终止按压，等待AED分析心律。

完成5个循环的心肺复苏操作后，如果AED分析心律，提示“不建议除颤”时，需要施救者检查患者的颈动脉搏动，如果无法触及颈动脉搏动，考虑是心搏停止，应立即从按压开始心肺复苏，直至有专业的医务人员到达并接管，开始高级心肺复苏。如果颈动脉搏动可以触及，需要检查患者是否有自主呼吸，如果自主呼吸恢复，可以根据情况转运患者，进行下一步的检查和治疗，或者联系转入重症监护病房，继续治疗。初级心肺复苏流程图，见图1-3-54。

【注意事项】

施救者在看到潜在患者时，首先要确认周围环境是否安全。如果存在安全问题，需要先将被救治者转移到安全地点，再开始施救，以保证施救者的安全。复苏小组的成员需要与在场的家属保持联系，可以安排一位组员回答家属的问题，澄清信息并提供安慰，让家属理解并支持正在实施的急救。

（王延莉　张晓春）