第六节 移动照护
一、卧位摆放
卧位即患者休息和适应医疗护理需要时所采取的卧床姿势。临床上常根据患者的病情与治疗需要为其调整相应的卧位。正确的卧位可以增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症。照护者应熟悉各种卧位的要求及方法,协助或指导患者取正确、舒适和安全的卧位。
(一)仰卧位
1.一般患者仰卧位摆放
【目的】
防止全麻未清醒或昏迷患者的呕吐物流入气管,引起窒息或肺部并发症;预防颅内压降低引起的头痛;用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。
【操作过程】
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2.偏瘫患者仰卧位摆放
【目的】
使躯干和肢体保持功能状态,防止或减轻痉挛、畸形的发生。
【操作过程】
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【注意事项】
1.避免被子太重压迫偏瘫足部造成足尖外旋,足底不垫任何物品。
2.不要使用过高的枕头,头部不要有明显的左右偏斜(可以稍偏向患侧)。
3.骶尾部、足跟和外踝等处发生压力性损伤的危险性增加,应尽量缩短仰卧位的时间,并与其他体位交替使用。
(二)侧卧位
1.一般患者侧卧位摆放
【目的】
增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行一些检查与处置。
【操作过程】
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2.偏瘫患者侧卧位摆放
(1)健侧卧位
【目的】
避免患侧肩关节直接受压,减少患侧肩关节损伤,预防关节挛缩、畸形,预防压力性损伤,为进一步康复训练创造条件。
【操作过程】
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【注意事项】
1.手腕呈背伸位,防止手屈曲在枕头边缘。
2.足不能内翻悬在枕头边缘。
3.两腿之间用枕头隔开。
(2)患侧卧位
【目的】
伸展患侧肢体,减轻或缓解痉挛,使瘫痪关节韧带受到一定压力,促进本体感觉的输入,同时利于自由活动健侧肢体。
【操作过程】
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【注意事项】
1.此侧卧位躯干应稍后仰,偏瘫侧肩部略向前伸,避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛。
2.保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时,不能直接牵拉患侧上肢,以避免损伤患侧肩关节。
(三)半坐卧位
【目的】
1.使膈肌下降,胸腔扩大,肺活量增加,有利于呼吸,使呼吸困难得到改善。
2.有利于腹腔引流,使感染局限。
3.减轻腹部伤口的张力,减轻疼痛,有利于伤口愈合。
4.减少头颈部手术后的出血。
【操作过程】
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【注意事项】
1.操作过程中注意询问患者有无眩晕和不适。
2.无膝下支架可用棉被等代替。
3.使患者感觉舒适,防止下滑。
4.注意保暖。
5.放平卧位时先摇平膝下支架,再摇平床头支架。
二、更换体位
(一)协助患者移向床头
【目的】
协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头,恢复舒适而安全的体位。
【操作步骤】
1.协助半自理患者移向床头
2.协助不能自理或体重较重患者移向床头
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【注意事项】
1.照护者应运用人体力学原理,操作轻稳、节力、安全,两人的动作应协调一致。
2.移动患者时不可有拖、拉、推等动作,以减少患者与床之间的摩擦力,避免擦伤皮肤及关节脱位。
3.枕头横立于床头,避免撞伤患者头部。
4.搬运前妥善放置各种导管,避免搬运时牵拉及脱管,搬运后固定好导管。
(二)协助患者翻身侧卧法
【目的】
协助不能起床的患者更换卧位,使其感觉舒适;满足检查、治疗和护理的需要,如背部皮肤护理、更换床单或整理床单位等;预防压力性损伤、坠积性肺炎等并发症。
【操作过程】
1.单人协助翻身侧卧法(体重较轻者)
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2.双人协助翻身侧卧法(体重及病情较重患者)
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3.双人协助轴线翻身法
【目的】
维持患者躯干正常生理弯曲,避免翻身时脊柱错位而损伤脊髓。
【操作过程】
【注意事项】
1.照护者应注意节力原则。
2.移动患者时动作应轻稳,协调一致,不可推拉,以免擦伤皮肤。应将患者身体稍抬起再行翻身。
3.翻身时应注意为患者保暖并防止坠床。
4.根据患者病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔的时间。如发现皮肤发红或破损应及时处理,酌情增加翻身次数,同时做好记录和交接班。
5.若患者身上有各种导管或输液装置,应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压,保持导管通畅。
6.为脊柱骨折患者翻身时,必须保持正确的脊柱位置,保持脊柱平直,头、脊柱、下肢三点成一线,避免扭伤及移位。
(三)协助患者床上坐起
【操作过程】
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【注意事项】
1.照护者应注意节力原则。
2.移动患者时动作应轻稳,不可生拉硬拽,用力过猛,防止骨折。
3.坐起过程中注意观察患者有无头晕、恶心等不适,一旦出现异常情况,停止操作。
4.动作轻缓,防止速度过快引发不适。
(四)协助患者卧床
【目的】
恢复患者体力、治疗疾病、减轻症状、预防并发症,使患者舒适、安全。
【操作过程】
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【注意事项】
1.照护者应注意节力原则。
2.动作轻缓,防止速度过快引发不适。
3.仰卧过程中注意观察患者有无头晕、恶心等不适,一旦出现异常情况,停止操作。
4.移动患者时动作应轻稳,不可生拉硬拽,用力过猛,防止骨折。
三、运送患者
在患者入院、接受检查或治疗、出院时,凡不能自行移动的患者,需照护者根据患者病情,选用轮椅、平车或担架等不同工具运送,保证患者安全、舒适。
(一)轮椅转运法
【目的】
1.护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。
2.帮助患者下床活动,促进血液循环和体力恢复。
【物品准备】
轮椅(各部件性能良好)、毛毯(根据季节使用)、别针、软枕(根据患者需要)。
【操作过程】
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【注意事项】
1.保证患者安全、舒适。
2.根据室外温度适当地增加衣服、盖被(或毛毯),避免患者着凉。
3.搬运过程中,注意观察患者反应,防止意外发生。
(二)平车运送法
【目的】
运送不能起床的入院、出院、做各种特殊检查、治疗、手术及危重患者,促进患者舒适,保证患者安全。
【物品准备】
平车(各部件性能良好,车上放置被单、一次性尿垫和枕头),毛毯或棉被。
【操作过程】
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【注意事项】
1.搬运时注意动作轻稳、准确,确保患者安全、舒适。
2.搬运过程中,注意观察患者的病情变化,避免引起并发症。
3.保证患者的持续性治疗不受影响。
4.推送患者时,照护者应位于患者头部,随时观察患者病情变化。
5.推平车时,应注意:①小轮端在前,转弯灵活,速度不可过快。②上下坡时,患者头部应位于高处,以减轻不适,并嘱患者抓紧扶手,保证安全。③进出门时,避免碰撞门框。
四、轮椅与床间转换
【目的】
掌握移动动作,提高患者日常生活自理能力,满足患者生活所需。
(一)患者从轮椅向床转换
【物品准备】
轮椅处于备用状态(检查轮椅的车轮、椅座、椅背、脚踏板、制动闸等各部件性能)。
【操作过程】
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(二)患者从床向轮椅转换
【物品准备】
轮椅处于备用状态(检查轮椅的车轮、椅座、椅背、脚踏板、制动闸等各部件性能)。
【操作过程】
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【注意事项】
1.操作前评估患者的自理能力,根据评估结果选择转运方式,并说明目的,取得患者合作。
2.轮椅使用前要检查各部分功能,根据需要准备毛毯。
3.轮椅与床的位置摆放正确,制动要确切,操作动作要规范。
4.转运时注意患者及照护者手、足的位置摆放。
5.帮助患者调整坐轮椅位置,尽量向后坐,系好安全带。安全带系于椅背后侧,松紧适度(以容纳1拳为宜)。
6.转运过程中遵循省力原则,注意重心转移,保证患者安全。
7.注意观察患者的面部表情,交流时与患者的视线平行。
五、移动
(一)轮椅辅助患者上下床
【目的】
1.帮助不能行走但能坐起的患者活动。
2.帮助患者下床活动,促进血液循环和体力恢复。
【物品准备】
轮椅处于备用状态(检查轮椅的车轮、椅座、椅背、脚踏板、制动闸等各部件性能)。
【操作过程】
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(二)拐杖辅助患者上下床
【目的】
提高站立行走的稳定性和辅助行走,进行肢体功能锻炼,减少并发症,促进肢体功能康复。
【物品准备】
拐杖(调节拐杖至合适高度)。
【操作过程】
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【注意事项】
1.使用拐杖前需检查各部位是否牢固,橡皮头及螺丝有无变形或损坏。
2.使用腋杖时,切勿将腋杖直接放于腋窝处,避免损伤臂丛神经。
3.确认环境宽敞无障碍,衣服合体不拖地,穿防滑鞋。
4.协助患者测量并调节助行器的高度。
5.行走前先站稳,步伐不宜太大,挺胸抬头不要往下看。
6.指导患者拐杖的正确使用方法:拐杖置于患侧,步行时先迈健侧下肢,再出拐杖,之后转移重心,最后迈患侧下肢。
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正确选择助行器
根据患者的具体情况选择合适的助行器种类及长度,在保障患者安全的同时,最大限度地发挥助行器功能。①腋杖的长度:身长减去41cm长度即为腋杖的长度,站立时大转子的高度即为把手的位置(测量时患者应着常穿的鞋站立)。若患者下肢或上肢有短缩畸形,可让患者穿上鞋或下肢矫形器仰卧,将腋杖轻轻贴近腋窝,在小趾前外侧15cm与脚底平齐处即为腋杖最适当的长度。②手杖的长度:让患者穿上鞋或下肢矫形器站立。肘关节屈曲30°,腕关节背屈,小趾前外侧15cm至背伸掌面的距离即为手杖的长度,见图1-2-55。
图1-2-55 腋杖的选择
(三)助行器辅助上下床
【目的】
保持下肢功能障碍患者身体平衡,支撑体重,帮助其下床活动。
【物品准备】
选择合适的助行器,调节高度(高度以患者站立双手垂直手腕处与手柄平行为宜,扶手与大转子平行),检查各部功能(助行器的手柄是否防滑、四角防滑垫是否完好)。
【操作过程】
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【注意事项】
1.身体不要过于靠近助行器,以免重心不稳,容易跌倒。
2.做好患者评估,根据评估结果选择合适的助行器具。
3.使用辅助器时,患者的鞋要合脚、防滑,衣服要宽松、合身。
4.选择较大的练习场地,避免拥挤和分散注意力。同时应保持地面干燥,无可移动的障碍物。必要时备一把椅子,供患者疲劳时休息。
5.患者的手臂、肩部或背部应无伤痛,活动不受限制,以免影响手臂的支撑力。
(王大遒 刘琰)