7.肛门直肠神经官能症

肛门直肠神经官能症，简称肛门直肠神经症，是指患者由于自主神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。以肛门直肠异常感觉为主诉的神经系统功能性疾病。

临床特点

1.发病率女性大于男性，多见于更年期。

2.多因心理和社会压力等因素而诱发或加重，患者注意力集中时症状会更显著。

3.常以肛门直肠的异常感觉为主诉，如肛内疼痛、灼热、坠胀、肛门潮湿、肛周放射痛，频繁便意，肛门异物感、蚁爬感和直肠蠕动感等。

4.常伴有失眠等其他神经官能症表现。

5.多见于平时精神较紧张多疑，情志不畅、心情急躁或性格内向的人群。

6.肛门指检、肛门镜、电子结肠镜、盆腔超声、腰椎或盆腔CT、磁共振等专科检查及辅助检查无器质性病变。

治疗方案

治疗目的：改善情志，消除症状。

预案一：精神疗法+饮食调整

在完善检查并排除其他诊断后，向患者宣讲疾病常识，进行心理疏导，鼓励其参加文娱活动、体育锻炼，保证睡眠充足，养成良好的生活习惯，转移对异常感觉的注意力。饮食上少食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。轻者通过以上治疗往往可获缓解。

预案二：药物治疗

在精神疗法及饮食调控的基础上，选用药物治疗。兴奋性高者可选用地西泮等；兴奋性降低者可选用溴化钠咖啡因合剂等；腹痛、腹泻时，可用解痉挛剂，如阿托品等；自主神经功能紊乱者，可服用谷维素、维生素B₁，复合维生素B等。

预案三：手术治疗

部分合并肛门等器质性病变者，可考虑手术。

预案四：中医针灸治疗

辨证施治服用方剂，针刺可选天枢、气海、关元、足三里、内关、长强等穴。

说明

1.本病属于心因性疾病，应注重综合调治，心理治疗为主。

2.如合并肛肠器质性病变，或因此而诱发者，应积极治疗器质性疾病。

康复与护理

医学认为，疾病的发生与情志有着密切的关系，《内经》云：“洽谈虚之，真气从之，精神内守，病安以来。”中医认为，肛门直肠神经官能症多为情志失调，忧思伤心脾，引起肝郁气滞、心血不足、心神恍惚所致。因此在临床上，药物治疗的同时必须加强情志护理，通过对患者心理状态的分析观察，有针对性地对患者进行开导、劝慰，避免一切不良刺激，使患者心情舒畅、怡情悦志、早日康复。

护理要点：

1.倾听与讲述

（1）热情地接待患者，认真倾听患者的叙述，设身处地为患者着想，增加患者对医护人员的信任感、依赖感、安全感。

（2）注意观察患者，了解患者对疾病的认识，多层次，多角度、多耐心诱导患者讲述；引导患者进行情绪宣泄，将焦虑、紧张的情绪向护理人员倾诉，以达到减轻压力的目的。

（3）多层面了解患者的社会、家庭及心理状态，生活习惯等；表达感受，对患者提出的问题，从不同角度用不同方法进行解答。

（4）治疗前与患者沟通，讲明治疗的目的、注意事项、既往康复患者的情况；治疗中多关心患者，询问有无不适，治疗后有无不良反应等。

2.分析性心理护理

（1）患者首先要了解本病的性质，通过钡剂灌肠X线摄片、内镜检查、大便细菌检查及其他检查，逐一排除肿瘤、溃疡性大肠炎、克罗恩病、痢疾、肠结核等疾病。

（2）明确本病的诊断后，应消除患者的疑虑，减轻其思想负担和精神紧张。

（3）与患者共同分析，真心诚意地帮助患者，消除其揣测心理，使其获得克服疾病的力量，树立治病的信心。揣测心理严重影响患者的身体健康，使本来可早日治愈的疾病变得恢复缓慢甚至恶化。

3.暗示性心理护理

常采用语言暗示，并以语言强化治疗效果。

4.焦虑、恐惧的护理

患者焦虑、恐惧时要留在患者身边，帮助患者保持镇静和理智；鼓励患者表达自己的情绪，深呼吸、听音乐、放松身心。

5.肛门部不适的护理

因肛门部不适的患者，会更加关注肛门部，可使患者心理压力增大，导致紧张、焦虑，造成症状反复、频繁发作。可采用聊天的方式及时沟通，引导患者分散、转移注意力，消除顾虑、抑郁情绪。

6.提高对疾病的认知

①进行必要的专科知识讲座、健康教育，尽量使用患者能够理解和接受的语言，鼓励患者认识所患疾病，从而使其认识到自身存在的问题、需求及不恰当的认知所带来的不良后果；②帮助患者理性认识肛门直肠部的正常生理反应，从而找出自身的认知偏差；③纠正不良应对方式，尽快适应社会角色，回归生活。

7.建立家庭社会支持

提供安全和舒适的环境，鼓励家属陪伴，注意倾听家属的意见，加强家属对此疾病的认识以及对疾病治疗的参与。

健康教育

（一）居家护理

1.做好自我的心理调整与释放。

2.应建立乐观的情绪、良好的生活作息制度，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。

3.要放松情绪，听些轻松、愉悦、舒畅的音乐以怡情养性。

4.参加各种文化娱乐活动和体育锻炼，如散步、慢跑、做体操、游泳、打太极拳、练气功等，都能很好地调整神经系统功能，改善体质和精神状态。

5.正确处理人际关系，良好、和善、互助的人际关系会使人获得安慰，感到心理安定，增强康复的信心和抗病力，起到药物所不能的作用，处于良好的气氛境界中，身心愉快、欢畅、融洽，保持最佳的心理健康状态。

6.尽量将患者作为正常人对待，让患者自己做事，不要增加对他的照顾，也有助于症状缓解。

（二）饮食指导

1.多食用新鲜蔬菜和水果，保证足够饮水量，1 500～2 000ml/d，肾功能不全者遵医嘱。

2.注意饮食习惯，不吃生冷辛辣食物，应避免吃油腻食物，多吃清淡、易消化、易吸收的食物，如水果、蔬菜、瘦肉、豆制品等。

3.如便秘，可食用高纤维饮食；腹泻宜改用少渣饮食，避免刺激性饮食。

4.胃肠不适时应选择温和的饮食，如婴儿食品。

5.忌食动物脂肪、黄油、碳酸饮料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰激凌、橘子、葡萄、柚子等，这些食物对肠黏膜有一定刺激性。

6.注意饮食卫生及手卫生，防止细菌性腹泻。

7.睡觉前不要进食，进餐后应在 1～2h后就寝。

8.忌饮酒及吸烟，因为烟酒中的有害物质会对胃和结肠黏膜有刺激。

9.注意腹部保暖。

（三）肛门直肠神经官能症的预防

1.学会将注意力指向外界，不要对自己的内心感受太过敏感。

2.培养业余爱好，多参加户外活动，不要一天到晚老想着自己的症状。患者应该强迫自己参加一些文体活动，运动能使大脑产生抗抑郁的物质。

3.增强自信心，不以别人的评价为行动标准，经常自我激励。

（孙　冰　李峨嵋）