胸部外伤包括开放性外伤和闭合性外伤。小儿以闭合性外伤较多，因撞击、挤压、爆裂、气浪冲击等原因，胸内压力骤变，致肺、小支气管、血管挫裂伤，形成创伤性湿肺。同时还可伴有胸部其他组织器官损伤。

创伤性湿肺是肺组织充血、间质水肿或肺实质出血的综合性病变，其发生机制目前普遍认为与创伤后肺小血管微血栓形成、毛细血管破裂、小动脉破裂、肺实质缺血缺氧损伤、肺泡Ⅱ型细胞损伤、肺表面活性物质缺失等多种因素有关。临床表现为胸痛、咯血，重者可出现呼吸急促，甚至呼吸窘迫。

外伤后怀疑存在肺部创伤的患儿，应进行高分辨CT检查，CT可以明确肺创伤的部位、程度，包括肋骨骨折、气胸、血气胸、肺挫伤、肺撕裂伤、外伤性支气管断裂、纵隔气肿、纵隔血肿、外伤性膈疝等。可以进一步观察其他胸腹部器官损伤。

受伤后6小时内即可出现创伤性湿肺的病理改变，范围视致伤原因而异，可为一侧或两侧，常常发生在肺的后、内侧。因微小血管病变导致肺组织充血，间质性水肿，表现为肺纹理增粗、模糊毛糙，伴斑片状磨玻璃影。随着病变进展，肺泡内出现渗血，则表现为边缘模糊的絮片影，甚至大片实变，病变不按肺节段分布（图3-4-33）。肺实质损伤时，支气管及肺内的出血，可堵塞呼吸道，引起阻塞性肺不张，常按肺段分布。因胸部创伤程度不一，即使是同期也可出现不同的CT表现；病变在短时间内可有不同的转归。创伤性湿肺通常在外伤后1～2天开始吸收，常于3～10天内迅速吸收。如受伤1～2天后病变继续扩大，应考虑继发感染。同时注意中下肺部挫伤伴腹部脏器损伤较多，并有偏侧定位意义，例如右中下叶挫伤常并发肝脏、右肾损伤。

外伤所致肺组织撕裂时，肺野内线状间质积气，重者在肺内大片状出血内见薄壁球形肺气瘤，可含或不含液平面，分叶或不分叶，充填渗血时则形成血肿。肺撕裂伤患儿常伴有气胸、血胸（图3-4-33）。

不常见，发生率1%～3%，包括黏膜撕脱和完全性断裂。如全侧或一叶肺不张时，要考虑支气管断裂可能性，CT大气道重建可以观察气管壁的完整性，显示支气管断裂的位置，对诊断有帮助。外伤性支气管断裂可引起大量气胸和纵隔气肿，肺组织受压迫萎陷（图3-4-34）。

严重的胸部外伤在引起肺创伤的同时，可伴发心包出血，胸廓骨折，脊柱骨折，椎管硬脊膜下出血等征象，还需注意扫描范围内腹部实质脏器是否存在挫裂伤。

明确外伤史，双肺表现为不按肺节段分布的渗出性病变或大片实变，肺的后、内侧多见，部分伴有肺气瘤、血胸、气胸形成。中下肺部挫伤伴腹部脏器损伤较多。

因有明确的外伤史，诊断一般不难。需要与支气管肺炎相鉴别。