脾气散精

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”此句指出水液入胃以后，游溢布散其精气，上行输送于脾，再经脾对精微的布散转输，上归于肺。肺主清肃而司治节，肺气运行，通调水道，下输于膀胱。如此则水精四布，外而布散于皮毛，内而灌输于五脏之经脉，并能合于四时寒暑的变易和五脏阴阳的变化。在这一水液代谢过程中，脾的作用尤其是“脾气散精”的生理功能非常重要。在病理状态下，脾的运化功能失司，水谷精微不能布散转输，失于布散全身，发为痰饮。《杂病源流犀烛·痰饮源流》云：“其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”《景岳全书·杂证谟·痰饮》亦指出：“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健，如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰。惟其不能尽化，而十留其一二，则一二为痰矣；十留三四，则三四为痰矣；甚至留其七八，则但见血气日削，而痰证日多矣。”

高脂血症是血脂代谢紊乱的一类疾病，包括高甘油三酯血症和高胆固醇血症。目前，中医学多从痰论述高脂血症。根据张介宾的观点，治疗痰涎，需要使脾强胃健。因此，脾不散精为高脂血症痰浊阻滞的关键。王庆其在临床中治疗高脂血症常以“脾不散精”为病机观点指导临床用药，选用大剂量白术健脾益气。

高脂血症案

张某，男，43岁。首诊2015年9月23日。既往高血压病史10余年。近期体检发现甘油三酯3.53mmol/L；空腹血糖8.8mmol/L；尿常规示尿蛋白（++）；腹部彩超示脂肪肝、胆囊多发息肉。现形体肥胖，头晕，口不干，胃纳可，夜寐安，二便调。舌红，苔黄厚腻，脉细。

炒白术 30g，石决明 30g，黄芩 12g，桑寄生 30g，天麻 12g，蝉蜕 6g，金雀根30g，落得打20g，夏枯草15g，藿苏梗各12g。28剂。

2015年10月21日。近日复查尿常规示尿蛋白（-）。血压160/105mmHg。目前偶有头晕，口不干，胃纳可，夜寐安，二便调。舌红，苔黄厚腻，脉细。

石决明30g，葛根30g，丹参30g，羚羊角粉0.6g（冲服），珍珠母30g，黄芩 15g，夏枯草 12g，桑寄生 15g，怀牛膝 15g，茵陈 30g，泽泻 20g，景天三七15g，生蒲黄 12g，荷叶 10g，枳壳 12g，藿佩兰各 12g。28 剂。

2015年11月18日。血压150/100mmHg。头晕，口不干，胃纳可，夜寐安，二便调。舌红，苔黄厚腻，脉细。

茵陈 30g，黄芩 20g，石决明 30g，泽泻 20g，葛根 30g，丹参 30g，金雀根 30g，砂蔻仁各 6g，薏苡仁 30g，滑石 30g，夏枯草 15g，景天三七 15g，黄柏15g，天麻 15g，藿苏梗各 15g。28 剂。

2015年12月16日。血压140/95mmHg。近期复查：甘油三酯2.4mmol/L，空腹血糖7.9mmol/L，尿蛋白（+）。现头晕好转，胃纳可，夜寐安，二便调。

高脂血症案

张某，女，54岁，家族性高胆固醇血症病史，近期查甘油三酯10.58mmol/L，无明显不适主诉。

生白术 40g，鹿衔草30g，决明子 30g，茵陈15g，薏苡仁 30g，生白芍30g，枳实15g，生蒲黄 12g，荷叶10g，藿苏梗各 12g。28剂。

王庆其认为“脾不散精”，精气过剩，为高脂血症痰浊阻滞的关键。《景岳全书·杂证谟·痰饮》指出：“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健，如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰。惟其不能尽化，而十留其一二，则一二为痰矣；十留三四，则三四为痰矣；甚至留其七八，则但见血气日削，而痰证日多矣。”王庆其常以大剂量白术等健脾益气，旨在加强脾气散精的功能；佐以鹿衔草、决明子、茵陈、薏苡仁等清化湿热，泄其浊邪。守法守方，持之以恒，复嘱患者控制饮食、适当运动，再定期复查，效果比较理想。