寒

松陵张惠吉尊堂，七十一岁，徧[1]身疼痛，不能转侧，口干，不欲食，腹中若有块，脉弦弱。诸医以破气之药投之。不效。余曰：此少阳经中风也。用桂枝五分，人参一钱二分，柴胡六分，半夏一钱，白芍八分，甘草四分，黄芩五分，大枣一枚，生姜一片，二剂霍然，惠吉志感，有赠言附后：

王子仲坚，博学，善属文[2]，名重词坛久。既而慨然曰：士能精一艺，以推及物之仁，虽不仕，犹仕也[3]。于是致力于医，其疗人之病，如磁石之取铁，阳燧[4]之取火，无不应手而效。与余安期家孟最友善，家孟每道其术之神，德之厚，啧啧称之不去口，方[5]诸汉张仲景、唐韦慈藏、元李东垣，不能多让焉。余闻言，心识而向慕之。冬余[6]，老母送季妹[7]迁居，往来舟航间，为风寒所中，抱疴甚笃。时延医四人，亦有名当世者，服其药，益大惫。余求仲坚诊视，用柴胡桂枝汤加人参。佥[8]哗焉怪之，谓余勿效许世子故事[9]。余亦危疑无主，请命于卜，卜曰吉。饮初剂而癥结顿解，饮再剂而痛止进餐，是夕安卧至晓。余狂喜，驰告家孟。家孟跃然，曰：仲坚仁术之大，功同良相，大江以南，有疾者靡不倚以为命，无矜气[10]，无德色[11]，无计利心，凡如此类，更仆不能数[12]也。吾闻之，富者赠人以财，贫者赠人以言。子，贫士也，虽不良于言，乌可不一言以矢勿谖[13]乎？余唯唯，起而飏言[14]曰：有是哉！仲坚之于医，能尽医之理，而医正不足以尽仲坚也。仲坚生长华胄[15]，具班左[16]之才，如玉辉于山，珠媚于渊，其为国华[17]为世瑞[18]者非一日矣。方今天子旁[19]招俊乂[20]，使应诏金马门[21]，不独以博学宏词动凌云之欢[22]，行且论病及国，原诊知政[23]，其将以仳离[24]之人转而跻之仁寿，不于此见其一班也哉？今为母也喜者，更为世也幸。余愧不敏，援笔记之，以见仲坚之术之神、德之厚，焯然[25]暴见于天下，固无俟余言，而余家孟夙昔知人之哲，亦于此益信焉已。

一人寒战身重，头疼腰痛，脉浮数，用桂枝、羌活、葛根、山楂、甘草、陈皮、杏仁。次日身热头疼，口苦咽干，腰痛鼻塞，恶寒。用麻黄、桂枝、甘草、半夏、川芎、紫苏、白芷、桔梗，出微汗，身凉。第三日乍寒乍热，头时胀时止，腰疼如前，不大便，用当归、干姜、白芍、甘草、陈皮、茯苓、苍术、川芎、人参，服之而霍然。或问曰：表未全解，何以骤用人参也？余曰：乍寒乍热，时胀时止，便是虚症，此而[26]不补，余邪不除，所以贵乎眼明手快也。

内弟丁惠侯，伤寒四十日矣，始因误下成痞，渐为坏症，恶寒蜷卧，日覆絮三四重不觉温，时而头眩，如有物蒙其首，汗出，不思食，不大便。举家惊惶，属[27]余诊视。察其六脉沉微，面色青白，急用附子二钱，人参二钱，白术一钱，白芍一钱，黄芪一钱，当归八分，黄米一勺，白蜜二钱。定方甫毕，二医并至，皆曰此伏热之症也，因用黄芪、山栀、黄连、白芍、柴胡等味。余因在内家[28]，未免有主宾之体，不便面斥其非，退而语惠侯曰：此药入口即毙，万不可投。倘不以吾言为然，宁不服药，犹冀幸于万一也。少顷又一医至，用白术、黄芪、炮姜、甘草、茯苓、陈皮，咸以为王道[29]，服之，病不为增减，而眩冒时作。明日，医者忽改紫苏、白芷、藳本之类，一剂而汗出如雨，神魂无主。复召余，余曰：亡阳之症已具，无他巧也。于前所定方中去当归，加桂枝一钱，人参三钱，服之手足温，汗收，而冒眩亦止。越一日，用人参二钱，白术三钱，山药一钱，白芍五分，茯苓八分，枣仁一钱，当归一钱，甘草六分，广皮八分，黄芪一钱，白砂糖三钱，枣、姜同煎，服之，大便随下，膈间宽爽。以后又投人参一钱五分，白术一钱，干姜八分，肉桂四分，附子六分，甘草六分，黄芪一钱，广皮八分，茯神八分，木香四分，半夏一钱，荷鼻[30]汤煎服，二剂而胃口开，始思饮食矣。但大便不利，时以为苦，余曰：此津液未回之故也。用十全大补汤加肉苁蓉一两，服三剂而二便如常。再用附子理中汤，连服两月而愈。或问曰：此何症也？余曰：恶寒蜷卧，此属少阴，病前犯房事，病中犯梦遗，寒中于脏，误下误汗，阴阳两虚之病也。仲景不云乎伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝术甘汤主之[31]？又曰伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕[32]，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿[33]。苟非益阳气以和经脉，百无一生也。或曰：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死[34]，今得愈何也？余曰：同一眩冒也，发于下利之后，则阴津竭于下，脑髓枯于上，故不治。今虽经误下，幸未下利，则当与恶寒而蜷、时自烦、欲去衣被者可治一条，比例而断矣。何也？烦而去衣，阳气尚有忿争之势，故温之而得生。今头眩自冒，阳神亦有留恋之机，故温之而得活也。因思 《内经》云阳气者闭塞、地气者冒明[35]二句不当平看，上句是问，下句是注，犹云阳气至虚至明，何以致闭塞也？曰皆由地气冒蔽之故。试观云合雾集，天昏日暗，岂果天日之闭塞乎？无非水土郁蒸之气从地而起耳。必待雷声一震，阳气舒发，方得天朗气清。以此而知病家眩冒总是肾气逆干清道，以肾通于脑也。苟非温镇下焦，使阳升阴降，何由清明在躬[36]耶？

一老妪，伤风三日，咽干口苦，发热恶寒，遍身痛，喘而无汗，脉浮缓，大便利，幸小便自利。用葛根汤加石膏：干葛、桂枝、羌活、石膏、芍药、甘草、麻黄、生姜、大枣，一贴而表症已解。再疏一方：柴胡、黄芩、半夏、杏仁、陈皮、厚朴、木通、猪苓、甘草、芍药、竹叶，服之，口苦、烦渴、虚汗俱愈，顿思饮食。为定调理方：人参、黄耆[37]、茯苓、甘草、陈皮、白术、当归、半夏、姜、枣。

一人感寒夹食，误服大黄、黄芩，洞泻不止，舌弦破碎，按之六脉濡弱。此中寒格阳于上也，法当升散其假热，温补其虚寒。纵有宿食未消，且勿治以脾家实，腐秽自去也。用人参、苍术、升麻、厚朴、柴胡、干姜、陈皮、甘草、半夏、紫苏、姜、枣，服二剂而宿垢去，假热除。

一老人，病七日矣。予诊其脉，大而无力，证显身热，腰痛舌强，口干舌胎[38]，喜饮热。诸医或云太阳表邪未尽，大剂柴葛，或云少阳阳明，悉投柴葛芩连，或云阳明少阳合病，或云阳明入胃，连、芩犹以为未足，继以白虎，白虎犹以为未足，加用玄明粉、大黄，诸说纷纷，予不禁长笑绝倒也。时有一医在坐，予询之曰：此症是伤寒乎？曰：然。何经为病乎？曰：直中阳明耳，其耳聋则又涉少阳也。余曰：阳明无直中之说。既中阳明，无所复传，缘何又涉少阳？不得不力为争辩：据证不头痛，是无太阳矣；不自利，是非阳明、少阳矣；不自汗，不恶热，不潮热，是非阳明入胃矣。脉大为阳明，今大而无力，又不见弦，是非少阳、阳明矣。时医目为之瞋，问曰：然则何证？予曰：此老人肾水枯竭，阳越于外也。其舌本强者，少阴之系连舌本也；耳聋者，肾开窍于耳，肾竭则为不聪也；腰痛者，肾将惫也。以肾家有火而无水，故尔烟飞焰燎，现出种种假热之象，实则外热内寒，上实下虚。渴而欲饮热，非明验乎？此症应从酒后房劳得之，当暂用八味汤回其津液，导火归元，继以养正丹、巴戟丸等药温补下焦，庶可挽回。惜乎一齐众楚[39]，拒而不纳，直至遍体发阴班[40]，身变青色而死，而庸医辈尚认作阳班，犹恨白虎、承气下之不早也。此辈尚可与谈医乎？或问曰：何以知阴班也？曰：凡班如蚊迹，浅红细碎，不肿凸者，为阴。

一人感冒，口苦咽干，耳聋目眩，渴，不大便，身发寒热，少阳症已悉具。为定煎方：柴胡、人参、半夏、甘草、桂枝、花粉、姜、枣。病家私去人参，服之不效。加人参一钱，一剂而愈。所以然者，以其脉弦迟，知其阳气怯弱，不能内御，得参以壮其里气，则拒邪有力，庶使柴胡疏半表之寒，黄芩清半里之热，桂枝、姜、枣得以和荣卫而效命也，何畏之有？有倡邪说者曰：大黄有活人之功，人参有杀人之力。持正论者曰：人参有活人之功，大黄有杀人之力。余以为皆非也，何不曰物物有活人之功，物物有杀人之力？亦视用之者何如耳。

一少年，夏月患病，时厥时热，汗出如浴，四肢僵直。及余诊视，不大便者几日矣，脉沉细，告之曰：此厥阴经寒症也，仲景云大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之[41]是也。用附子五分，人参一钱，白术一钱，茯苓八分，甘草五分，白芍八分，桂枝五分，乌梅一个，当归一钱，投之而汗敛，诸症亦向愈。时有一邻医从而憎之，谓其尊人曰：此皆冬月伤寒之论也，夏月治病，何用拘拘于六经为哉？余闻而叹曰：人身之有六经，犹第宅之有门户也，何人不由此道？何病不由此经？岂以冬则用之，夏则废之哉？信斯言也，吾知若[42]人当夏月必无五脏六腑在腔子里也，世间栽云种电之议往往有此，有志斯道者慎勿为其所惑。