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第四节 视网膜和脉络膜循环
眼底血液循环系统包括:视网膜血管和脉络膜血管,两个系统都是从眼动脉分化出来的。眼动脉是颈内动脉的第一分支,眼动脉的主要分支有视网膜中央动脉、睫状后动脉和眼肌的分支。
视网膜中央动脉在眼动脉的开始部分发出,在距眼球7~10mm处垂直穿入视神经,达到蛛网膜下间隙,在此前进一个较短距离后,到达视神经中轴部,从视盘处进入眼内,在视网膜上形成分支,营养视网膜内层。视网膜中央动脉在眼底先分出视盘上动脉和视盘下动脉两支,其后再分出鼻上支、鼻下支、颞上支、颞下支。较粗大的动脉位于神经纤维层,毛细血管网则分为浅层和深层,浅层分布于神经纤维层和节细胞层,深层分布于内核层,终止于内核层与外核层之间。视网膜毛细血管内皮形成血-视网膜内屏障。视网膜中央静脉伴随视网膜中央动脉,从视网膜的内层接收静脉血后,汇入眼上静脉。
脉络膜是眼球血管最丰富的部分,脉络膜血管系统主要作用是供应视网膜外层。脉络膜血管系统主要来源于睫状后动脉,睫状后动脉一般分为内侧支和外侧支。脉络膜的分水岭区域,代表每支睫状后动脉供应区之间的区域,常是位于视盘和黄斑之间的垂直带。睫状后动脉进一步分为两条睫状后长动脉和大量睫状后短动脉。后部脉络膜毛细血管是由这些睫状后短动脉供应的,它们从视盘旁和黄斑下进入脉络膜。前部脉络膜毛细血管是由睫状长动脉的分支供应,也由睫状前动脉的分支供应。前后脉络膜循环的分水岭在赤道部。
脉络膜的所有结构都有节段性,节段性分布的结果是大中脉络膜动脉变成了终末动脉,每支终末动脉供应一片独立的脉络膜毛细血管区域,称为一个小叶,由一个小静脉引流。脉络膜通过涡静脉系统回流,通常4~7支(常为6支),常见于近1、5、7、11点子午线。自视网膜面显而易见涡静脉,在赤道后3mm穿出巩膜面。涡静脉中的静脉血汇入眼上静脉和眼下静脉。