第二章　中医药治疗新型冠状病毒肺炎医案

傅某，女，28岁，职员。既往无特殊病史。

患者2020年1月28日开始出现发热，体温波动在37.5~38.0℃，起初无其他伴随症状，予口服药物后发热反复，后逐渐渐出现咳嗽，干咳少痰。1月30日患者就诊时查胸片未见异常，予退热、止咳处理，此后发热仍有反复，遂于2月4日再次复诊，当时测体温38.0℃，伴少许咳嗽咳痰，复查血常规未见异常，超敏C反应蛋白（hs-CRP）24.68mg/L，予奥司他韦胶囊抗病毒治疗。经治疗后患者发热未退，热峰较前上升，最高达38.9℃。2月6日急诊查胸部CT提示双肺多发磨玻璃灶，考虑为疑似新型冠状病毒肺炎，收入广东省中医院隔离病区。入院后西医常规给予莫西沙星0.4g（1次/d）×3天、奥司他韦75mg（2次/d）×3天抗感染抗病毒治疗。

入院前辅助检查：血常规示白细胞计数5.79×10 ⁹/L，中性粒细胞绝对值3.73×10 ⁹/L，淋巴细胞绝对值 1.55×10 ⁹/L；C 反应蛋白（CRP）42.03mg/L。胸部CT平扫+三维重建示双肺多发磨玻璃灶（图2-1-1）。

患者神清，精神疲倦，发热，少许恶寒，稍乏力，时有咳嗽，无痰，无汗出，口干，无头痛，无周身肌肉、关节酸痛，无咽痛，无鼻塞流涕，无胸闷胸痛，无心悸气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿痛，大便溏，每日1~2次，纳眠一般。舌淡红胖大，苔白微腻（图 2-1-2），脉滑。

寒湿困表，内有湿滞。

解表散寒，祛湿化浊。

藿朴夏苓汤合达原饮加减。

藿香 15g，厚朴 10g，法半夏 10g，茯苓 15g，白豆蔻 10g（后下），薏苡仁20g，陈皮 10g，苍术 15g，草果 6g，槟榔 10g，麻黄 6g。

患者神清，精神稍疲倦，仍有发热，热势较前下降，伴恶寒，稍乏力，咳嗽症状同前，伴有少许咳痰，痰白难咯，无汗出，少许口干，无头痛，无周身肌肉、关节酸痛等，大便溏，纳眠一般。舌淡红胖大，苔白微腻（图 2-1-3），脉滑。

患者仍有发热恶寒，热势下降，余症基本同前，继续守方续服。

患者精神改善，热势明显下降，低热，体温37.1℃，无恶寒，稍乏力，时有咳嗽、咳痰，痰少色白，无汗出，少许口干，大便溏，纳改善，眠可。舌淡红胖大，苔薄白（图2-1-4），脉滑。

患者连续2次新型冠状病毒核酸检测均阴性，现无发热，嘱居家继续隔离。

患者出院后未再出现发热，精神好转，咳嗽咳痰逐渐缓解，无其他不适。复查胸片：心肺未见病变（图2-1-5）。

本案例患者以发热恶寒、咳嗽咳痰、纳一般、便溏为主要症状特点，舌淡红胖大，苔白微腻，脉滑，属疾病早期，以寒湿困表、内有湿滞为特点。

《黄帝内经》指出“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。寒湿之邪，乘虚而入，侵袭体表，表气郁闭，则见发热、恶寒等表证；肺主表，肺气郁闭，宣降失常，故见咳嗽、咳痰等呼吸道症状；又因患者久居岭南湿地，加之饮食不节，损伤脾气，脾虚运化不及，水液代谢失常，久则水湿内停。内湿与外湿相合，影响脾胃运化，故见纳一般、便溏。因湿性黏滞，易阻气机，气不行则湿不化，胶着难解，致病病程长，缠绵难愈，故见发热反复。舌淡红胖大，苔白微腻，脉滑，符合寒湿证辨证。

患者属疾病早期，以寒湿困表、内有湿滞为特点。邪气在表，宜辛温发散，故方中以麻黄、藿香散表寒；“湿为阴邪，寒湿同体，非温不通，非辛不散，非淡不渗”，故以达原饮分消皮里膜外之邪，合藿朴夏苓汤健脾祛湿。患者内外合湿，方中藿香、陈皮、法半夏、苍术、厚朴、草果、白豆蔻、茯苓、薏苡仁等药共奏胜湿、化湿、燥湿、渗湿之效，多个角度祛除湿邪；又因湿性黏滞，易阻气机，方中佐以厚朴、槟榔等行气之品，行气兼化湿。

此证当归属于外感热病范畴，临证辨治，需要谨守病机，辨明致病邪气特点，分清表里虚实，还需因人、因时、因地制宜。早期正气尚可，可以祛除邪气为主，然需中病即止，以防损伤正气。