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三、大叶性肺炎
大叶肺炎起病急,多因肺炎球菌起。
早期大多无改变,仅有增粗肺纹理。
实变渗出满肺叶,特征支气管充气。
消散残存斑片影,可见密度渐减低。
口诀解读:
大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部炎症,主要致病菌为肺炎球菌。本病多见于青壮年,临床上起病急,以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。X线胸片和CT是大叶性肺炎最常用的影像学检查方法。早期为充血期,X线可无阳性发现,或仅表现为局限性肺纹理增粗。实变期包括红色肝样变及灰色肝样变期,X线表现为大片肺实变,肺叶实变以叶间裂为界,边缘清楚(图3-4),CT可见支气管充气征(图3-5)。消散期实变区密度逐渐减低,病变逐渐吸收,可见残存散在的、大小不等的斑片状阴影,进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失。
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图3-4 右上肺大叶性肺炎(实变期)
A.胸部正位片;B.侧位片,示右肺上叶大片实变影,下缘以横裂为界,边界清楚
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图3-5 右肺中叶大叶性肺炎
A、B.CT平扫;C、D.冠状位重组,示右肺中叶大片实变影,内可见支气管充气征