陈旧广泛前壁、高侧壁心肌梗死_冠心病心电图与冠脉影像-QQ阅读女频现言网

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陈旧广泛前壁、高侧壁心肌梗死

图2－22－1　12导联心电图

V _1～3导联rS波，V _1～5、Ⅰ、aVL导联T波倒置

图2－22－2　冠脉影像

a为LCA头位，LAD近段发出D ₁处管腔完全闭塞（箭头处）；b为LCA足位；c为RCA左前斜位；d为LAD－PTCA术后左肩位

病例分析：

图a和图b的LAD病变部位较隐蔽，如不仔细观察容易漏诊LAD病变，仔细观察发现D ₁发育相对粗大，LAD发出S ₁和D ₁处血管走行过于突然，无明显移行，管腔落差较大；LAD为慢性闭塞病变，D ₁发育相对粗大，前壁心肌受LAD和D ₁的双重供血，因此LAD闭塞后前壁心肌坏死范围相对较小，V _1～3导联遗留r波；LAD－PTCA后远端血流欠佳，尚有其他小的D ₂、D ₃等向高侧壁心肌供血，但高侧壁心肌主要由D ₁供血，D ₁管腔通畅、粗大，因此高侧壁心肌坏死范围较小。